姓名：
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失业情况是否曾参加过失业保险：是 / 否 （注：如未参加，请填写“否”，跳过下一栏）
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声明本人确认申请索取失业保险金，所提供的信息是真实的，不存在虚伪、隐瞒、误导等情况。如有违反国家法律法规、规章制度的行为，本人愿意承担相应的责任。
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