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药物出现外渗地应急预案及程序3

时间：23-08-15 网友

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药物出现外渗的应急方案及程序

—、药物出现外渗的观点

药物外渗时指因为输液管理大意造成腐化性（非腐化性）的或刺激性药物（或溶

液）进入了四周组织，而不是进入正常的血管通路。

二、临床表现

1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局

部肿痛。

2、重度：局部皮肤苍白既而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不实时办理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。

怎样判断能否外渗：第一察看注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对裸露的血管可察看血管的硬度走向有无条索状的红线。咨询病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水

平位，牢记不该针尖翘起挤压针管。

三、药物出现外渗的原由

1．药物要素与药液的酸碱度、浸透压梯度有关。长久输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞损坏，血管内淤血，四周组织炎症及水肿等。必需时能够使用微量泵进行调理。

2．物理要素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。

3．机械要素与穿刺技术不娴熟，体位不妥，输液速度过快，时间过长，各样穿刺的损害是致使血管外漏的直接原由，如针尖刺破血管或针尖斜面未完整进入血管腔，针尖固定不牢，而且不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。

4．血管要素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁能否发生痉挛，通透

性能否增添有关。

四、药液渗漏的防备

1．正确选择穿刺静脉因为高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由

远心端向近心端选择穿刺，穿刺时防止同一部位、长时间、多次穿刺。

2．减少对血管壁的损害

3．提升一次性穿刺成功率可使用血管扩充剂，如 : 硝酸甘油贴。血管扩充

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剂拥有增强局部血流，并中和药物酸性作用。

4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，

同时减少了对病人浅表静脉的损坏。

5．熟习药液的性质选择适合的给药方式，适合调理室温及穿刺部位的保暖，

提升注射液的温度。

6.严格履行无菌操作技术增强工作责任心，常常巡视病人，特别对意识障

碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要常常察看，不可以只看有无回血来判断，一

旦发生渗漏，立刻改换输液部位并踊跃采纳治疗举措。

五、出现药物外渗的办理方法

1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给予热敷即可，常用热水袋、湿

热敷、温度在 50℃左右， 10-15 分钟察看皮肤状况。可赐予 25％一 50％硫酸镁

或 75％一 95％酒精热湿敷，硫酸镁成效比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增添热敷擦药的次数。

2、输入特别药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不论能否出现红肿炎症反响应立刻采纳封闭治疗。

3、依据药物性质的不一样选择不一样的办理方法

4、局部封闭：用 41/2 一 51/2 号针头，在红肿皮肤的边沿呈点状或扇状封闭。进针深度以 15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围显然突出皮肤，进针长

度以针尖最幸亏红肿的正中处，使药物平均地向四周扩散。依据状况 2—3 天封

闭 1 次，一般封闭 3—5 次。

5、血管缩短药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立刻用 654—2

药物热敷或一般热敷； 0．9％生理盐水 5ml+酚妥拉明 5mg局部封闭。

6 、钙剂 : 热敷； 1％普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5m1 或 1％普鲁卡因 2ml+地

塞米松 5mg+生理盐水 2ml-5ml 局部封闭。

7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如 50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立

即停止给药，赐予冷敷；1％普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5ml 或 1％普鲁卡因 2ml+

地塞米松 5mg+生理盐水 2ml-5ml 局部封闭。

8、红霉素、平定：冷敷

9、化疗药物：一般办理：立刻停止给药，保存静脉通路 ( 要改换输液器 ) 。立

即用 0．9％生理盐水 10—20m1迅速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针

并按压针眼 2—5 分钟。冰袋冷敷 1 5— 30 分钟， 3 天内每日 4 次，并抬高患肢，

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以便缩短血管、减少药物汲取、缓解痛苦。一般局部封闭：用 1％普鲁卡因 2ml

十生理盐水 2ml。

10、出现坏死，可采纳超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反响，都应

采纳踊跃的挽救举措，减少进一步的

* 六、药物外渗的护理对策

1 . 小范围外渗（ 1）外渗的药液对组织刺激性小、简单汲取的，如一般

的溶液、协助治疗的药液，能够用湿热敷，或用 95%的酒精、 50%的硫酸镁湿敷，

肿胀很快就会减退；假如所剩的药液不多，能够一边察看，一边湿敷，如不再继

续外渗，能够坚持到输液达成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明

显，但发红、苍白、痛苦显然的，一定立刻改换注射部位，局部可用 95%酒精连续湿敷，红肿也会很快消逝。

2 . 大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用 50%的硫酸镁或 95%的酒精连续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗能够用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用 50%的硫酸镁、山莨菪碱（ 654-2 ）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外服。

3 . 化疗药物外渗化疗药物外渗时应立刻停止滴入，用生理盐水皮下注射

加以稀释，并局部冷敷，以防备局部痛苦、肿胀、坏死。

4 . 药液外渗惹起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏

外涂 ; 水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的溢出液，再用不含醇的

碘伏外涂、外服 , 也有介绍用鸡蛋清外服的。

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各样办理方式的做法

冷敷

合用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、

多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管缩短、组织细胞代谢率降落 , 能够使药

物外渗的量及正常细胞对药药物摄入 , 以达到减少渗漏范围的目的。能够局部用

冰袋冷敷 (4 ℃～ 6℃) 48 ～72 h, 1 次 /6 h, 每次 20～30 min 。

热敷

热敷合用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春

瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷能够惹起血管扩充 , 加速外渗药物的吸

收、分别和摄入 , 减少药物外渗所致皮肤损害。冷敷，须在 6h 内进行， 24h 后热

敷，但对长春新碱和血管缩短药物则应初期采纳保温、热敷，患侧肢体抬高，以

利静脉回流，有益于局部肿胀的汲取。

理疗

远红外线 275W 15-30 分钟 / 次， 2 次/ 天

超短波 30 分钟 / 次 1 次/ 天， Ⅱ Ⅲ期伤口换药后进行

药物湿敷

1.50% 硫酸镁湿敷

50% 硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如 10%氯化钾、 5%碳酸氢钠、 10%葡萄糖酸钙 , ）

方法：将 50%硫酸镁溶液浸润 4 层纱布后覆盖患处 , 上盖一层塑料薄膜 , 每 4~6 小时改换 1 次, 连续湿敷。 50%GS+25%硫酸镁 +VitB12

2.如意金黄散 +麻油

如意金黄散外服加冰敷法

方法 : 取如意金黄散适当用凉茶水 ( 亦可用植物油或蜂蜜 ) 调解后平均涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便连续发挥作用。 l 日数次，直至病愈为止。

3.神仙掌肉捣碎＋冰片

神仙掌外服治疗（合用于高渗性药物）

方法：取新鲜神仙掌每次约 100 克 , 去刺 , 洗净捣烂 , 用洁净纱布外包覆盖于

患处 , 每日 1~2 次。

4.酚妥拉明局部湿敷（合用于血管缩短性药物）

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方法：取酚妥拉明 1ml(10mg)加生理盐水 50ml，取 4 层纱布浸透药液后覆

盖于患处 , 每次局部湿敷 30m in, 每日早、中、晚各 1 次, 连续湿敷。湿敷时间均

为 3~7d。

5.马铃薯外服法合用于各样药液溢出的外服

方法：将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每 1-2h

改换 1次。

6.绿茶

7.六神丸＋蜂蜜

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胺碘酮外渗的预防及办理

胺碘酮是以ⅲ类抗心律失态作用为主，兼具ⅰ、ⅱ、ⅳ类抗心律失态药物

作用且无显然负性肌力作用的广谱抗心律失态药，其静脉制剂起效快，对血流动

力学的影响较小，在临床上常常用于房颤的转复以及室性心动过速等急危重症患

者的治疗。但在外周静脉使用胺碘酮过程中，假如连续给药超出 24 h 常惹起穿

刺局部组织损害和静脉炎症。轻者沿静脉走向出现红、肿、热、痛，或呈红色条

索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛，甚至局部组织坏死。

预防：

1、增强护士的专业技术训练和专科培训，严格无菌操作。

2、选择心理素质好、技术过硬的高年资护士操作凡是需要静脉注射胺碘酮的患者多数病情危重，所以应选择心理素质好、技术过硬的高年资护士操作。

在穿刺过程中要保证针尖斜面完整刺入血管内，回血畅达，禁止频频穿刺，要防止针头与血管形成不适合的角度，致使针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激惹起血管

痉挛、充血、水肿，造成药物溢出。穿刺成功前尽量应用5%葡萄糖注射液，待

包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。在泵入的过程中赐予 5%葡萄糖注射液配合滴入，输液结束后先静推 5%葡萄糖注射液 20 ml 再拔针，以减少药物在局部滞留时间，拔针时要完整封闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而必定要按压到血管穿刺点免得药液沿血管壁针道外渗到皮下。

3 、娴熟掌握胺碘酮注射液的药理特色及不良反响胺碘酮注射液 ph 值为

2.5 ～ 4.0 ，呈偏酸性，应溶于 5%葡萄糖注射液中（糖尿病患者应用生理盐水）。

静脉注射胺碘酮最好不要超出 3～ 4 d 。

4 、注意无菌操作，留置针穿刺时，消毒范围要达到 8 cm。留置针一般

使用透明胶固定，局部皮肤汗液蒸发不出，所以要实时改换敷贴，以 2 d 改换一

次为宜。

5、选择适合的穿刺血管

一般采纳上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回

流畅达，弹性好易固定又便于察看。下肢静脉一般不作为注射胺碘酮的静脉通道。

下肢静脉有瓣膜，静脉压较上肢高，血流迟缓，药液在下肢静脉逗留时间比上肢

长，连续使用 24 h 以上时易形成静脉炎。胺碘酮注射液只好单药注射，而需要

注射胺碘酮的患者常常需要两路以上液体，所以在连续注射胺碘酮过程中，每 2

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小时与另一条静脉通路改换 1 次，能够防止长时间使用同一条通路，从而减少了静脉炎的发生几率。

6、增强护理责任，增强护患交流

增强护士责任心教育要让每一位护士认识到胺碘酮注射液的特别性，如

果保护不妥可能给患者造成极大难过。严格床前交接班制度，实时巡视病房。重视患者主诉，严实察看注射部位四周皮肤状况，要注意针头固定能否坚固、能否有移位、脱出或穿出血管造成药物外渗等问题；注意察看沿静脉走行能否有红、

肿、热、痛及条索、硬结，回血能否优秀等。一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立刻停止输液，用 5%葡萄糖迅速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；改换输液通道，并给与相应的办理，且不行抱有侥幸心理使用同一通道连续输液。

增强与患者和陪护的交流向患者和陪护详尽介绍胺碘酮注射液的作用

与不良反响，注意事项等，以获得患者的主动配合，增强患者的自我防备意识，

减少肢体活动以防备药液外渗。当患者发生了静脉炎惹起红、肿、痛等不适症状

及肢体活动受限时，要聆听患者诉说并做好患者的心理护理，指导患者抬高患肢

以改良局部循环，利于静脉、淋巴回流，减少肿胀和痛苦。向其解说静脉炎局部

用药的有效性，除去紧张情绪，缓解其精神压力，争取患者踊跃配合治疗。

办理：胺碘酮注射液所惹起的静脉炎属于无菌性炎症，所以轻中度的

静脉炎一般不需要抗菌素治疗，出现外渗后立刻改换输液部位，首选氧疗（皮肤氧疗的详细方法：用一封闭的塑料袋将输液肢体包好，安装吸氧装置将氧气导管尾端放入袋内，封闭袋口），氧流量为 8Ｌ /min, 氧疗时间为 30min／次， 2~3 次／ｄ，连续使用 2~7d 为１个疗程，如外渗部位红肿较重，痛苦强烈时，氧疗后

用冰袋中断冷敷局部（冷敷时避开针眼，免得造成感染）降低皮温，可减少痛苦，

同时尽量抬高患肢，局部组织红肿、痛苦、炎症的症状即可减少，也可应用 50% 硫酸镁和土豆片交替湿敷，同时辅以润湿烧伤膏外用，获得了满意的疗效。方法是用 50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处，完整覆盖病变，为防止水分蒸发，可

用洁净塑料薄膜包含纱布后固定， 30 分钟后改换为新鲜土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干枯，以 2～ 3 mm厚为宜。依此交替。 48 h 后在可塑料薄膜外用热毛巾外服。 50%硫酸镁湿敷可使血管光滑肌废弛扩充血管，阻挡过敏介质的开释

减少对血管的刺激性，同时拥有高渗作用，能使组织水肿在短时间内减退，从而减少水肿对局部组织的损害，达到消炎去肿的功能。土豆中富含淀粉、茄碱、各

种盐类、胡萝卜素、维生素 b、维生素 c、龙葵素，淀粉可加速药液汲取，茄碱、

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龙葵素有缓肿痛苦、减少溢出作用。夜间赐予润湿烧伤膏外用，时期请专科医生

指导。

组织损害和静脉炎是胺碘酮注射液的常有并发症之一。惹起该并发症的原由

很复杂，既有胺碘酮注射液的特别性要素，如偏酸性、适合浓度输液等，也有操

作者和患者自己的问题，重点在于初期发现、初期治疗。护理人员要掌握该药的

药理特色和注意事项，增强责任心，勤巡视，严实察看，做好宣教工作，尽量避

免药物渗漏，减少和根绝胺碘酮注射液致使的组织损害和静脉炎，提升护理质量，

减少患者难过。

甘露醇药液渗漏的护理

甘露醇一旦发生渗漏后，应立刻改换输液部位，并针对损害的程度选择不一样

的治疗方法。

1.热敷促进外渗于组织的药液消逝汲取。 20%甘露醇渗漏惹起的组织损害可

采纳 654-2 湿敷，配合酚妥拉明局封成效好，也可采纳 50%硫酸镁湿敷。

2.封闭疗法封闭注射可阻挡药物与组织细胞相联合。常用 0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。

3.中西药制剂依据中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏惹起的水肿、淤血、痛苦疗效好。如 : 烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏成效好。

4.照耀疗法可用红外线照耀 10min 左右，使局部组织干燥 ; 用浸有庆大霉素 8 万 U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照耀 20min 左右 2～3 次 /d ，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的成效。

多巴胺外渗的预防与办理

1.多巴胺是 α、β 肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它能够使心肌缩短力增强、外周血管缩短，从而高升血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不一样程度的组织损害、坏死

2.外渗后立刻用含酚妥拉明 5mg的生理盐水 10～15ml 充足浸润注射 . 酚妥拉明为 α 受体阻滞剂，能阻断 α 受体的喜悦作用，扩充血管，使四周血管痉挛排除，改良微循环。因为酚妥拉明作用连续时间较短，而浸润注射自己对肌肉组织

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就是一种机械损害。

3.外渗初期可采纳酚妥拉明稀释液（生理盐水 50ml 加酚妥拉明 40mg）湿敷或 25%硫酸镁湿敷，以减少局部组织化学反响，减少患者痛苦，防备发生局部组

织坏死。因为水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的重生能力和修复功能减弱，发生损害后不易愈合。所以液体外渗后的实时办理显得尤其重要。

钙剂外渗的预防与办理

1.抬高患肢，促进血液回流，减少局部肿胀程度。

2.用 0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损害症状，并纠正其血管舒缩功能阻碍，这是防备葡萄糖酸钙外渗部位坏死最重点的一步。

3.局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香构成，为中医活血化瘀要药，能减少局部淤血，改良血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、冷静、抗炎、抑菌等作用。所以，局部湿敷香丹注射液是防备葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。

4.镁离子可直接舒张四周血管光滑肌，惹起交感神经节激动传达阻碍，从而使血管扩充。用 50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功能。

5.TDP 灯局部照耀，拥有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消

炎去肿的目的。

重生儿头皮静脉输液外渗

1.病理要素因为高热。脱水都能够使血管四周内外环境发生改变，从而影响血管壁的浸透性和脆性，局部感染和末梢循环差可惹起局部组织的代谢阻碍及奉养不足，从而致使局部酸中毒，引发血管壁的损害此时选择粗直的血管，两人操作，用 5ml 注射器，接 4 号半的头皮针头，边穿刺边抽回血，防备假性拥塞，此法成功率较高。

2.机械要素穿刺技术不娴熟，体位不妥，输液速度过快。时间过长，可采纳留置针。

3.药物要素长久输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体

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4.穿刺部位不妥如耳后，枕静脉，可逆向穿刺，指导家长适合的拘束患儿，

可抱起，同时增强有关知识的宣教。

办理举措

找出外渗的原由，采纳不一样的护理干涉，在使用血管有刺激性的药物时，尽可能的选择粗且直的血管。同时应用微量泵使药物平均的进入到血管，关于机械要素惹起的外渗，我们采纳适合拘束，将患儿的双手包与包被中采纳对侧卧位，

即穿刺部位与卧位相反，关于已穿刺的静脉可逆向穿刺即逆心穿刺，因为头皮静脉无静脉瓣此种穿法可防止重复穿刺为愈合而惹起的外渗现象，关于生理病理，穿刺部位不妥惹起的外渗可采纳改换穿刺部位，增强按压时间，保护静脉等。

脂肪乳外漏

1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织堵塞，毛细血管中可见脂肪栓子，惹起皮肤红肿、胀痛、出血、溢出、水肿、坏死及纤维性变等

2.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩充血管，克制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促进皮下输液或局部积贮的溢出液或血液加速扩散而利于汲取，常稀释后以细针头在溢出处罚 5 处注射。为防止局部组织坏死，可将透明质酸 150～300μm加入 0.25%的普鲁卡因注射液 10～15ml 中，做局部封闭以促进弥散、汲取。

3.5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀

成糊状存于有盖小瓶内，而后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超出外渗边

缘 2～3cm，厚 1～ 2mm，再用洁净纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔 4h 换药

1 次。

4. 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立刻用 654— 2 药物热敷或一

般热敷； 0． 9％生理盐水 5ml+酚妥拉明 5mg局部封闭。

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药液外渗的护理应急方案

1、仔细履行静脉穿刺留置适应症。有以上状况的病人，应安排专业护理人

员实行 PICC：

2、一旦发生药物外渗，立刻停止输注 , 保存针头接注射器，尽量回抽漏于皮