浏阳市中医医院麻醉科五年建设规划
麻醉科从上世纪60年代独立建科以来，麻醉方法从最初的乙醚麻醉、神经阻滞麻醉发展到目前各种专科特点麻醉；工作领域已经从单一的手术麻醉逐步扩展到术前、术中和术后的生理内环境的调控；工作场所从单一的手术室拓展到内镜室、产房和疼痛门诊。麻醉科呈现出蓬勃发展的现象。这五年间我们要完善科室的管理制度，提高业务技术水平，实现科室的标准化、规范化、专业化管理目标，全面提升和发挥麻醉科在我县医疗工作中的中心地位和作用，增强麻醉科在我市的影响力，依托国家和省、市级科研项目提升业务水平和科室地位，使麻醉科真正成为一个集医疗、科研、教学齐头并进的重点科室，使麻醉科的综合实力位居我市先进行列。
一、人员配置：
目前，麻醉科现有人员医生10人。其中副主任医师1人、主治3人、住院医师7人。
二、仪器设备
新麻醉手术科室现有可用手术间8间，监护仪8台，进口麻醉机1台，国产麻醉机5台。其中具有双有创检测1台。血糖分析仪1台。
三、临床工作
手术室每年接受麻醉例数约5000余例，全身麻醉约占30%，急诊手术大概为总手术量的39%，因此，急、危重症患者麻醉处理约为10~20%。承担全院急重症抢救，会诊及日间手术麻醉（无痛人流，腔镜检查）及部分疼痛治疗工作。
浏阳市中医医院麻醉科室现存在的问题
一、人员配置不齐，不合理。
经过这么多年的默默发展虽然人员不少，但是良莠不齐。现有人员技术水平和医学发展的步伐有脱节，麻醉技术和医院的发展有一定的差距。高职称少之又少，高年资的医师缺少承担责任的能力和信心，知识老化、技术定型进步空间较小。刚上班的医生基础知识虽然丰厚，但是缺少临床经验，对患者的掌控能力欠缺。
二、设备问题。
麻醉机、监护仪不少是十多年前的古董级的，已经不能满足现在的麻醉需求，特别是麻醉机关乎到患者生命安全保障，现在好几台麻醉机都是面临淘汰但是一直还是在使用，存在很大的安全隐患。监护仪也是一样，监护参数单一、远远不能满足现在的创三级医院的要求。现在新开展8个手术室，麻醉机和监护仪在数量上和质量上都远远不能满足需要。
神经阻滞完全是依靠个人的经验，盲目的探测注射阻滞，在现在的医患关系紧张的氛围下，风险十分大。
三、临床工作配合问题
手术间分布在一个通道，房间密封好，遇到危重病人时找寻急救药品或找人帮忙都很困难，现在的手术室护理技术全面不足，这个原因主要是历史原因造就，现在护理人员大部分是刚上班的护理新人，没足够的理论知识,更没有好的老师带教，所以和临床外科医生的配合存在很大问题。
进一步落实好各项核心制度，加强手术和麻醉的医疗安全管理，实行患者病情评估制度，加强围手术期的质量管理，严格执行各种诊疗常规，防止手术患者、手术部位、及术式错误，由质控员每月根据制定的规程和标准统计数据，经科主任审查，发现问题，
提出整改措施，付诸实施，要求每人写出职业计划，确立自己的发展方向，争取五年内取得成绩。
浏阳市中医医院麻醉科2010到2015年年规划
新医院、新起点、新目标、新的任务。医院在蓬勃发展，手术室（麻醉科）同样需要新的发展思路、新的发展模式才能跟的上医院的前进步伐。通观现存的情况，再经过观摩和学习其他的先进的医院的手术室(麻醉科)的规划和目标。结合我们自己的实际情况现作手术室2010到2015年规划：
一．麻醉部分
1.人才培养
计划在2010年内经过晋升或引进高级技术人才，大力培养新进科大学生，对住院医生定期业务学习考核提高积累临床经验的速度。力争使高级职称达2人、中级4人、初级6人。麻醉的发展离不开具有先进知识和高素质的工作人员。麻醉科降对全体人员进行有计划的培养或继续教育。住院医师进行理论和基本技能的培训; 选派1名主治医师就某一方向参加脱产学习或进修；对已经脱产学习和进修过的同志进行短期的理论或新方法的继续教育；副主任医师以上的进行短期的继续教育。
2.科研技术
进一步从规模上、水平上建立完善、搭建科学研究技术平台，协调各种资源，努力形成优势。围绕麻醉科建设和发展方向开展临床科研工作，提高麻醉水平和科研水平。积极了解麻醉领域的国内外的发展动态，加强合作与交流，引进和推广应用新技术，研究开发临床新技术，鼓励发表论文，争取每人一篇。
要求主治医师确立自己的发展方向，争取五年内在本领域内达到专家水平，同时有核心期刊的论文发表。科研工作是提高科室学术地位的重要组成部分，我们的科研方向必须是以临床麻醉、疼痛治疗为主线，注重临床麻醉，加强基础研究，鼓励各级各类人员申请科研项目发表高水平的论文。我院是一所综合性二级甲等医院，要利用自己的优势，向周边医院学习，加强病历讨论制度，取长补短，全面提高素质。
副主任以上专业技术职称的同志确定自己的发展方向，使自己成为这一特定方向的专家。其他人员按小组形式轮转，配合上级医师在既定方向努力。要求每小组在这2010到2015年内无论科研或麻醉技术革新方面至少出一项成果。是自己成为本方向的带头人，为麻醉科的发展做出贡献。
3.设备添置
现在如果8个手术间全部开放的话，现有设备完全不够，所以计划陆续向医院申请麻醉机3台，其中2台进口的Ohmeda。因为麻醉复苏室的开放也需求麻醉机所以以前淘汰的麻醉机可以放在复苏室。同样监护仪也要申请3台，其中双有创检测需要最少配置2台，呼末二氧化碳检测需全部配置。静脉输注泵5台，周围神经刺激器一台。肌松检测仪1台，自体血会输机，BIS各一台。
4．疼痛门诊
尽管疼痛门诊开展多年，但是发展缓慢，其主要原因是与麻醉科严重脱节，根本没有麻醉医师的参与。麻醉科计划在以后的工作中接管疼痛门诊。同时引进一些疼痛治疗设备和技术，使疼痛治疗水平有一个大的飞跃。
5．完善麻醉操作规程
麻醉操作有一定的程序。在2010到2015年计划中麻醉科将对全体工作人员进行操作规程的培训，使麻醉操作实现程序化，标准化，麻醉管理实现个体化。（具体见后面补充）
6门诊麻醉
门诊麻醉是现代麻醉必然要面对的问题，在2010到2015年计划中麻醉科将和相关科室的领导进行协商，规划好门诊麻醉所需的设备以及做好必要的宣传工作，规范各项操作流程。力争使门诊麻醉的管理和操作实现正规化和标准化，提高门诊麻醉的安全性。
二．护理部分
1.专业技术发展
1 加强手术室护士培养力度，提高手术护理和外科医生配合默契程度。护理管理实行规范化管理，完善管理制度，在医疗安全的前提下，尽力满足临床手术的需求，工作中坚持以患者为中心，加强护患沟通，认真贯彻术前访视制度，术中关怀、术后随访制度。积极参加专科护士培训，强化护理操作技能，以精湛的技术服务于患者。全体护理人员要不断的加强新业务，新技能的学习。熟知各种新型设备包括微创仪器的性能，操作、使用、清洗、灭菌，进一步做到新开展的手术配合熟练化，安全化。发现问题时，积极制定改进措施，使工作稳定发展。
2 协助护士长成立新业务，新技术小组，使手术配合熟练化，程序化，实行专科分组护理工作，培养专科护士，对护士实行规范化培训，使她们能在手术过程中做到配合熟练，默契，缩短手术时间减少手术感染诱因，方便临床医生及患者，提高手术的成功率。
3注重医院感染知识学习，提高感染管理质量，降低手术感染风险，每月组织感染知识学习，每季度对相关问题进行讨论及时发现问题，及时处理提出改进措施，科学处理污物，做到分类收集，分别处理。
2．人才培养
协助护士长有计划的对初级护理人员进行培训，发挥老同志的传、帮、带作用，提高护理人员业务素质。按分级标准作好护理人员的培养，完成各级护理人才的培训，分层次按要求完成继续教育学习，鼓励参加学习深造，更好为患者服务。注重知识更新，安排护理骨干继续工作，培养优秀人才。同时要增加护理人员数量。
3. 科研教学
协助护士长科学全面的制定教学和带教计划，强化护士的管理，加强三基训练和质量考核。鼓励护理人员撰写论文。
中国临床麻醉分级管理规定
（中华人民共和国卫生部医政司）
一、我国临床麻醉实施责任麻醉医师负责制。责任麻醉医师是能独立/或指导受训麻醉医师（士）和麻醉护士实施和管理麻醉，并有权在各种麻醉文件签字，且对病人安全和相关法律负责的医师。责任麻醉医师除必须是医学院本科毕业，拥有我国执业医师资格证书和省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地颁发的心肺复苏合格证书外，按其注册执业的医疗机构等级还必须满足下列标准：
1、二甲及以下医疗机构的责任麻醉医师必须在二甲及以上医院至少从事过两年临床麻醉工作，其中在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地进修至少一年，进修期间完成各种麻醉400例以上，其中气管插管全麻不少于200例；
2、三乙医院的责任麻醉医师必须在三乙及以上医院至少从事过三年临床麻醉工作，其中在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地进修至少一年，进修期间完成各种麻醉400例以上，其中气管插管全麻不少于200例；
3、三甲医院的责任麻醉医师必须在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地完成了三年的麻醉学科住院医师规范化培训；
4、各省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地的责任麻醉医师必须在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地至少从事过五年麻醉学科临床工作，其中必须完成三年的麻醉学科住院医师规范化培训。
二、在上述基础要求下：
1、1-7岁小儿的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过100例1-7岁小儿麻醉，其中气管插管全麻不少于50例；
2、1岁以下小儿的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过50例1岁以下小儿麻醉，其中气管插管全麻不少于20例；
3、心脏手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过50例心脏麻醉；
4、胸科手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过50例胸科麻醉；
5、产科手术的则热麻醉医师必须在上级医师带领下完成过50例产科麻醉；
6、70岁以上老年患者的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过25例70岁以上老年患者麻醉。
三、医疗机构麻醉人员配备：
1、配备足够的正在接受培训或受训结束的麻醉医师（士）或麻醉护士以确保对所有麻醉地点正在接受麻醉的所有病人进行一对一的监测并记录病人的基本生命功能。
2，所有医疗机构的责任麻醉医师每年负责的手术室内麻醉例数不得少于100例；二甲及以下医疗机构的责任麻醉医师每年不得超过600例，三乙医院的责任麻醉医师不得超过800例，三甲医院的责任麻醉医师每年不得超过1000例。
（1+2替代条款）、所有医疗机构的责任麻醉医师每年负责的手术室内麻醉例数100例；同一医疗机构内，手术科室医师与麻醉科医师比例不应超过4：1。
3、麻醉科医师（士）和麻醉护士连续工作3小时应休息15分钟；6小时应安排一次至少30分钟的进士进水等休息；急诊值班等每8小时应安排至少1小时休息。一般情况下连续上班不得超过24小时，每周至少休息一天。
4、若麻醉科有疼痛诊疗、ICU、手术室外麻醉、医学院教学等工作需在上述人员配备基础上另酌情增加麻醉科医师的配备名额。
四、任何地点，任何时间，对任何病人麻醉（包括各种神经阻滞）都必须具备以下基本条件：1、必须有一位正在接受培训或受训结束的麻醉医师（士）或麻醉护士始终在麻醉地点监测并记录病人的基本生命功能，有一位责任麻醉医师对该病人负责。一位责任麻醉医师一般同事最多负责3个病人的麻醉，急诊夜班时不得超过4个病人。
2、必须监测脉搏氧饱和度、心电图和动脉血压；
3、手术室内每个手术间必须有麻醉机，手术室外麻醉每个病人旁必须有麻醉机或简易呼吸器。必须具备能通过面罩和气管插管给高流量氧气，并实施人工通气的条件。
4、必须有心肺复苏的条件（包括人员、仪器、用具和药品）。
5、所有病人的手术或检查结束后，必须要在手术室、或麻醉复苏室、或ICU观察至病人生命功能正常或恢复到术前水平，确认无残留麻醉危险后方能将病人送回病房交予其他科室的医护人员管理。
五、各省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地在进修医师和住院医师接受训练期间应对其受训进行严格的量化考核，训练结束后颁发进修医师量化考核证明和三年住院医师规范化培训结业合格证书，以及心肺复苏合格证书。上述证明一式两份，一份由各省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地留档保存30年，一份由本人保存，以备受训医师今后被确认是否有资格担任责任麻醉医师的资质审查。每位医师必须记录并保存自己在上级医师带领下完成的1-7岁小儿，1岁一下小儿，心脏手术麻醉，胸科手术麻醉，产科手术麻醉和老年麻醉的亚专科麻醉培训登记表。
六、上规定从2010年医学院毕业生开始执行。从2012年1月1日起，不具备上述责任麻醉医师标准的人员无权单独和/或指导受训麻醉医师（士）和麻醉护士实施麻醉。
麻醉科的“经济增长点”
传统观念认为，麻醉科的专业范围仅在于手术期间的麻醉处理，如镇痛、镇静和监测治疗等。但现代麻醉学科的发展已从单一的临床麻醉拓展到重症监测与治疗、急救复苏、疼痛治疗及戒毒等领域，其中疼痛治疗领域是近几年来发展最为迅猛的分支专业之一。由于我院麻醉科目前的业务范围绝大部分仍然在临床麻醉范围，因而，上述几个领域就成为将来麻醉科的潜在增长点。现结合我院实际，就麻醉科在现有的基础上如何探索新的经济增长点作一分析。
一、无痛系列服务项目：
随着国内改革开放的深入进行，社会经济的不断发展，人们对生命健康的追求和对医疗服务质量的要求将会逐渐提高。这可以从近几年来国内经济较发达地区普遍开展的无痛系列服务得到体现，同时也反映在我院近年来相当一部分原来在局部麻醉下完成的手术改为目前必须在麻醉科医生配合下进行，况且，下列的服务项目有的就是呼之欲出的，在我院有的已先行开展。
1、分娩镇痛：目前我院住院分娩数剖宫产率较高，虽是全国一个较普遍的现象，其原因较为复杂，但部分原因与产妇怕痛不无关系。假如我院开展分娩镇痛工作落后于市内其它医院，那么，我院将会流失相当部分的产妇。
2、无痛人流：目前已经应部分本院职工或亲属的要求给予施行，这是一项“短平快”的工作，每例平均时间只有3~5分钟。只要医院在设备上稍加投入，加大宣传力度，规范各项工作流程，同时注意保护到患者的隐私，要求做到“安全、快捷、保密”，此项服务马上可以快速持续增长。
3、无痛胃镜、结肠镜检查：这可参照“无痛人流” 项目进行。随着医院消化科的逐步壮大，将开展食道，胃肠有创或无创的诊断性检查、治疗。麻醉科同样为他们保驾护航。
4、介入室治疗：心内科介入治疗的蓬勃发展同样离不开麻醉科的顶力支持。
5、手术后镇痛：手术后疼痛往往被人们认为是自然的现象而被忽略，其实良好的术后镇痛对患者生理和精神方面均有很大好处，对手术创伤的恢复非常有利。然而，在我院这项服务仍然较为局限，这与病人和医务人员的认识水平不无关系。因此，需要麻醉科在这一方面的宣传和普及。
6、癌痛治疗：据我国最新的调查表明，晚期癌症病人中伴有剧烈疼痛者占70%，而这一部分病人真正得到良好镇痛治疗的很少，有的病人甚至无法忍受耐过早地结束了生命。麻醉科可望在癌痛治疗中发挥更大作用，利用现代的技术手段更好地参与这一服务。
就医院的技术力量，上述几个项目，尤其是1~5项，只要设备条件许可，完全是可以在短时间开始进行的。应该说，无论对医院总体收入，还是经济效益和社会效益均会有很大的促进。
二、慢性疼痛或非疼痛病症的治疗：各种严重的慢性疼痛，如风湿病、类风湿性关节炎、痛风、血栓闭塞性脉管炎等，以及神经病变如面瘫、面神经痉挛等导致的严重疼痛或功能障碍的恢复，在麻醉科参与下有一部分可取得显著效果。
三、戒毒疗法：这是一项艰巨的工作，目前有关专家共总结出多种戒毒方法，如生戒法、氯胺酮戒毒、埃托啡戒毒、丁丙诺啡戒毒、东莨菪碱戒毒、可乐宁戒毒、r-羟基丁酸钠戒毒及星状神经节阻滞术配合氯胺酮戒毒等等。而麻醉科在避免或抑制戒断反应方面可发挥独到的作用。
总而言之，麻醉科开展这些新的临床业务所具有的重要意义可归纳为：
1、满足人们越来越高的服务质量和要求；
2、提高医院知名度，改善医院服务形象；
3、吸引更多同类患者前来就诊，增强医院竞争力；
4、增加医院的经济收入和提高经济效益；
5、改变麻醉科的被动性，使其具有更大的灵活性。由于麻醉科临床业务范围的特殊性，若只局限于外科系统里的手术麻醉，那么，在目前的麻醉科医师数量下，手术麻醉数量稍一增加，麻醉科马上出现人员不足的情况，有时甚至影响到手术的准时进行；而当出现外科系统住院病人数减少时，又会出现麻醉科人员过剩的情形。因此，在开展这些业务后，麻醉科在人员的工作安排时就可有较大的灵活性。
浏阳市中医院麻醉科
2010年1月
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