自查项目
序号
自查要点
自查结果
1、从业人员
管理
1
每日进行从业人员餐前自查。
2
从业人员穿戴清洁的工作衣帽，双手清洁，保持个人卫生。
2、环境卫生
管理
3
及时对经营场所进行清理保洁，环境干净、整洁，无积垢、 霉斑，地面无积水，物品摆放整齐。
4
定时清理卫生间，无污物堆积、无异味。
3.原料采购 管理
5
采购食品及原料执行进货查验和索票索证制度，票据凭证及 时收集留存。
6
未购进使用法律禁止经营的食品及原料。
4.加工过程 控制
7
无腐败变质、油脂酸败、霉变生虫、污秽不洁、混有异物、 掺假掺杂或者感官性状异常的食品、食品添加剂用于加工。
8
原料初加工使用专用清洗水池。
9
动物性食品、水产品、植物性食品分区切配，工具容器不交 叉使用。
10
热食类食品烧熟煮透。
11
成品存放的温度、时间符合要求，食品再加热符合要求。
12
食品原料、半成品与成品在盛放、贮存时相互分开，并米取 防止交叉污染的控制措施。
13
食品处理区洗手消毒设施运转正常的，操作人员按要求将手 洗净。
14
不使用回收食品、非食用物质加工制作食品。
15
餐厨废弃物、废弃油脂等有专门存放设施和场所，经营场所
垃圾能够及时进行清理，处置记录完整。
*16
需要留样的，按规定进行食品留样（学校食堂不低于 200
克/品种，其他不低于100克/品种）。
5、餐用具清 洗消毒
17
餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器，使用前洗净、消毒。
18
已已消毒的餐具、饮具按要求存放。
*19
集中消毒餐具随附消毒合格证明。
6、专间管理
*20
专间内由明确的专人进行操作，并使用专用的加工工具。
*21
每日餐前餐后专间内空气消毒不少于半小时。
常规自查结果及整改记录
检查不符合内容
整改措施落实情况
责任人
项目编号
项目序号
检查人（食品安全管理员）签名：
备注：序号标“ * ”的可根据单位性质、许可项目不同合理缺项。
自查项目
序号
自查要点
自查结果
1.许可和公 示管理
1
许可证合法有效。
2
经营类别、项目等与许可证载明的一致。
3
在显著位置悬挂或摆放许可证。
4
在显著位置公示量化分级结果。
5
监管部门张贴的日常监督检查结果记录表保存完好。
2.从业人员
管理
*6
执行从业人员健康管理档案真实完整。
7
有碍食品安全疾病的人员及时调离接触直接入口食品工作岗位。
*8
定期组织从业人员培训。
9
从业人员持有有效健康证明。
10
每日进行从业人员餐前自查。
11
从业人员穿戴清洁的工作衣帽，双手清洁，保持个人卫生。
3、环境卫 生管理
12
及时对经营场所进行清理保洁，环境干净、整洁，墙面无破损、 积垢、霉斑，地面无积水，物品摆放整齐。
13
定期清洁通风排烟设施，保持有效运转，无明显污垢。
14
定时清理卫生间，无污物堆积、无异味。
3.原料采购 贮存管理
15
米购食品及原料严格执行进货查验和索票索证制度查，相关资料 完整留存。
16
未购进使用法律禁止经营的食品及原料。
17
按照食品及原料的保存要求贮存食品及原料，食品库房整洁规 范，无有毒有害物品。
18
定期检查清理食品库房，及时清理过期变质食品及原料。
4.加工过程 控制
19
无腐败变质、油脂酸败、霉变生虫、污秽不洁、混有异物、掺假 掺杂或者感官性状异常的食品、食品添加剂用于加工。
20
原料初加工使用专用清洗水池。
21
动物性食品、水产品、植物性食品分区切配，工具容器不交叉使用。
22
热食类食品烧熟煮透。
23
成品存放的温度、时间符合要求，食品再加热符合要求。
24
食品原料、半成品与成品在盛放、贮存时相互分开，并米取防止 交叉污染的控制措施。
25
用水符合国家生活饮用水卫生标准，用于制作鲜榨饮料、食用冰 等食品的水经过规范净化处理。
26
食品处理区洗手消毒设施正常使用。
27
不使用回收食品、非食用物质加工制作食品。
28
餐厨废弃物、废弃油脂等有专门存放设施、场所，经营场所垃圾 能够及时进行清理，处置记录完整。
*29
需要留样的，按规定进行食品留样（学校食堂不低于 200克/品 种，其他不低于100克/品种）。
5、食品添 加剂使用 管理
30
食品添加剂由专人保管、领用，并如实进行记录。
31
食品添加剂存放于固定的场所（或橱柜）并标识“食品添加剂” 字样，盛装容器上标明食品添加剂名称。
6.设备设施 维护
32
保温、冷藏、冷冻、排油烟等设备设施定期维护、清洗、校验。
33
食品加工、贮存、陈列、转运等设施设备运转正常，并保持清洁。
7、餐用具 清洗消毒
34
餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器使用前洗净、 消毒，已消
毒的餐具、饮具按要求存放。
*35
提供集中消毒餐具的服务单位具备资质，产品随附消毒合格证明。
8、专间管
理
*36
专间内洗手消毒、空气消毒、独立空调、专用冷藏设施等与许可 时保持一致，并正常运转。
*37
专间内由明确的专人进行操作，并使用专用的加工工具。
*38
专间内直接接触成品的用水净水设施运转正常，滤芯是否及时更换。
9.食品安全
39
按要求组织日常自查，并留存记录。
自查和应
急管理
*40
制定并执行食品安全事故处置预案，发生食品安全事故及时进行 处置，并报告属地监管机构。建立并保存处置食品安全事故记录。
检查人签名：
年 月 日
自查项目
序号
自查要点
自查结果
1.许可和公 示管理
1
许可证合法有效。
2
经营类别、项目等与许可证载明的一致。
3
在显著位置悬挂或摆放许可证。
4
在显著位置公示量化分级结果。
5
监管部门张贴的日常监督检查结果记录表保存完好。
2.从业人员
管理
6
执行从业人员健康管理档案真实完整。
7
有碍食品安全疾病的人员及时调离接触直接入口食品工作 岗位。
8
定期组织从业人员培训和考核。
9
从业人员持有有效健康证明。
10
每日进行从业人员餐前自查。
11
从业人员穿戴清洁的工作衣帽，双手清洁，保持个人卫生。
3、环境卫生
管理
12
及时对经营场所进行清理保洁，环境干净、整洁，墙面无 破损、积垢、霉斑，地面无积水，物品摆放整齐。
13
定期清洁通风排烟设施，保持有效运转，无明显污垢。
14
定时清理卫生间，无污物堆积、无异味。
3.原料采购
贮存管理
15
采购食品及原料严格执行进货查验和索票索证制度查，相 关资料完整留存。
16
未购进使用法律禁止经营的食品及原料。
17
按照食品及原料的保存要求贮存食品及原料，食品库房整 洁规范，无有毒有害物品。
18
定期检查清理食品库房，及时清理过期变质食品及原料。
4.加工过程
控制
19
无腐败变质、油脂酸败、霉变生虫、污秽不洁、混有异物、 掺假掺杂或者感官性状异常的食品、食品添加剂用于加工。
20
粗加工蔬菜、肉、水产时使用专用清洗水池分类清洗
21
分区并使用具有明显区分标识的工具容器切配动物性食 品、水产品、植物性食品。
22
热食类食品烧熟煮透。
23
成品存放的温度、时间符合要求，食品再加热符合要求。
24
食品原料、半成品与成品在盛放、贮存时相互分开，并米 取防止交叉污染的控制措施。
25
用水符合国家生活饮用水卫生标准，用于制作鲜榨饮料、 食用冰等食品的水经过规范净化处理。
26
食品处理区洗手消毒设施正常使用。
27
不使用回收食品、非食用物质加工制作食品。
28
餐厨废弃物、废弃油脂等有专门存放设施和场所，经营场 所垃圾能够及时进行清理，处置记录完整。
29
按规定进行食品留样。
5、食品添加
剂使用管理
30
食品添加剂由专人保管、领用，并如实进行记录。
31
食品添加剂存放于固定的场所（或橱柜）并标识“食品添 加剂”字样，盛装容器上标明食品添加剂名称。
6.设备设施
维护
32
保温、冷藏、冷冻、排油烟等设备设施定期维护、清洗、 校验。
33
食品加工、贮存、陈列、转运等设施设备运转正常，并保 持清洁。
7、餐用具清
洗消毒
34
餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器使用前洗净、 消毒, 已消毒的餐具、饮具按要求存放。
35
提供集中消毒餐具的服务单位具备资质，产品随附消毒合 格证明。
8、专间管理
36
专间内洗手消毒、空气消毒、独立空调、专用冷臧设施等 与许可时保持一致，并正常运转。
37
专间内由明确的专人进行操作，并使用专用的加工工具。
38
专间内直接接触成品的用水净水设施运转正常，滤芯是否 及时更换。
9、检验检测
管理
39
配备相应的检验设备、设施和经专业培训、考核合格的检 验人员从事检验工作。不具备型式检验能力的，应委托具 备检验资质条件的检验机构检验。
40
集中用餐配送单位以同一班次（冷链工艺膳食以 8h计， 热
链工艺膳食以单餐次计）、同一品种的产品为一批进行感 官要求、膳食中心温度的交收检验，检验合格出厂。
41
集中用餐配送单位定期检验大肠菌群，每月不少于一次。
42
集中用餐配送单位每半年至少进行一次形式检验，更改关 键工艺或停产3个月以上，恢复生产时应进行形式检验。
10、包装标签
管理
43
中央厨房配送食品有标签，标签标明加工单位、生产日期 及时间、保质期、成品标注食用方法，半成品标注加工方 法。
44
集体用餐配送单位配送食品加贴膳食标签，膳食标签粘贴 在盛装膳食的运输包装或容器正面的显著位置，标明膳食 名称、生产单位名称、生产日期及制作时间、最佳食用时 间、保存条件及食用方法等信息。
45
膳食盛装容器和包装材料应清洁、无毒，符合国家食品安 全标准及相关规定。
11、贮存运输 管理
46
使用封闭式专用运输车辆配送食品，每次运输前进行清洗 消毒，运输后进行清洗，保持清洁。
47
配送食品应当根据产品特性选择适宜的保存条件，一般应 冷藏或冷冻条件下贮存和运输。
48
集体用餐配送单位贮存、配送冷链工艺膳食贮存在10 C以 下场所或设施中，使膳食中心温度保持在10 C以下。热链 工艺膳食贮存在具有加热或保温装置的设备或容器中，使 膳食中心温度保持在60 C以上。
12.食品安全 自查和应急 管理情况
49
按要求组织日常自查，并留存记录。
50
制定并执行食品安全事故处置预案，发生食品安全事故及 时进行处置，并报告属地监管机构。建立并保存处置食品 安全事故记录。
检查人签名：
年 月 日
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