2023年仲裁申请书15篇
仲裁申请书1案由：工伤待遇争议
申请人： ，男，19 年 月 日生，汉族。
工作单位： 省 公司。用工性质：聘任制。
住址： 省 县 镇。
被申请人： 省 公司
省 县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计 元。具体如下：
1、一次性医疗补助金 月；
2、一次性就业补助金 月；
3、一次性伤残补助金 月。
事实与理由：
此致
劳动仲裁委员会
申请人（签名）：
年 月 日
仲裁申请书2申请人：卢××，男，1978年10月生，汉族，无业
住：本市武进区××镇××街
被申请人：高××，男，1944年1月生，汉族，退休工人，
住：本市钟楼区××街道××村委××村××号
执行依据：
()钟民一初字第××号民事调解书
执行事项：
1、利息6170元。
2、诉讼费用967元。
3、本案执行费用。
事实与理由：
申请人诉被申请人民间借贷一案已由贵院审结，并出具()钟民一初字第××号民事调解书。该调解书中载明：被申请人高××于5月30日前归还申请人11000元及利息1000元，如到期不付，则还需支付申请人利息5170元;案件诉讼费用967元由被申请人承担。该调解书现已生效，但被申请人并未完全履行该调解书，仅支付了本金11000元。申请人认为该调解书已生效，但被申请人未能及时、完全履行其给付义务，故向法院申请强制执行，维护申请人之合法权益，望裁准。
此呈
常州市钟楼区人民法院
申请人：
年__月__日
仲裁申请书3劳动人事争议仲裁：
1、应用钢笔、毛笔书写或打印。
2、副本份数，应按被申请人、第三人人数提交。
3、请求事项应简明扼要地写明具体、明确的要求。
4、事实与理由部分页面不够使用时，可用同样大小纸张续加中页。
5、当事人为自然人的'，应写明姓名、性别、民族、户口性质、出生年月日、住址、确认有效的通讯住址和邮编、电话等；当事人为用人单位的，应写明单位名称、性质、住所地、确认有效的通讯地址和邮编、电话、法定代表人（或主要负责人）姓名、职务等。
仲裁申请书4致 仲裁委员会：
申请人： 办事处
区 路 号
负责人：
被申请人： 进出口公司
市 街 号
法定代表人：
申请人韩国 办事处，根据其与被申请人 进出口公司于 年 月 日签订的 号合同第 条仲裁条款的规定，就该合同项下关于钢管付款问题向中国国际经济贸易仲裁委员会提起仲裁。现将仲裁要求及所依据的'事实和理由陈述如下：
一、仲裁请求
裁决被申请人立即支付下列费用：
1.偿付钢管贷款，计为 美元;
2.偿付逾期付款的利息损失 美元;
3.其他损失总计 美元;
4.律师费 美元;
5.本案仲裁费。
二、本案案情
1. 年 月 日，申请人与被申请人签订了编号为 钢管买卖合同。合同规定由申请人卖给被申请人 MM钢管 吨，单价每吨 美元;合同总价 美元，装运地韩国马山，卸货港中国烟台，装运期限为 年 月底和 月底，每月交货数量必须一次交清，不得分批装运;买方应于装运前 天，通过大连中国银行开立以卖方为受益人的不可撤销信用证，该信用证即期汇票及其他单据在开证行付款，争议应由双方协商解决，若协商无法解决，当事人向北京中国国际经济贸易仲裁委员会提请仲裁解决。
2.合同订立后，申请人积极履行合同。
3. 及 号提单项下钢管于 年 月 日运抵中国烟台。 年 月 日被申请人以"正本提单未到，我方急于提货为由出具保函，并于同日用临时提货单将该提单项下全部货物提走。被申请人将合同项下全部货物提走后，一面承诺以 方式尽快付款，一面开始卖出货物，至 年 月 日申请人派人调查，已卖出钢管 多吨，但对付款问题却一拖再拖，经申请人多次催要，被申请人虽几次提出付款计划，但每次均以不能兑现而告终。至 年 月 日，经申请人多次努力，被申请人才向申请人支付了 美元货款，剩余货款至今未付。
三、争议及索赔理由
1.为了解决争议，申请人就付款问题多次与被申请人联系，并多次派人到被申请人单位催要货款，但被申请人虽表面同意付款，确认了此项债权债务关系，但却借种种原因，不予兑现，严重地违反了双方合同的约定，同时违反了国际贸易活动的基本准则，这种失去信誉、违反商业道德、违犯法律的行为已经给申诉人造成了严重的经济损失。因此申请人不得不根据合同约定提出仲裁请求。
2.根据《中华人民共和国涉外经济合同法》第19条规定，并参照《联合国国际货物销售合同法》第25条、第53条、第58条第1款、第62条、第78条，《跟单信用证统一惯例》(国际商会第500号出版物)第13条 款、第14条 款、第14条 款，申请人要求被申请人立即支付全部剩余货款及有关部门费用：根据《中国国际经济贸易仲裁委员会仲裁规则》第14条3款和第24条的规定，申请人指定 为仲裁员，并委托北京 律师事务所 律师和 律师为申请人的仲裁代理人。
仲裁申请人：
负责人：
年 月 日
仲裁申请书5申请人：（姓名）__x
性别：__x
民族：__x
出生：__x
原籍：__x
现住址：__x
联系电话：__x
通讯__x
邮政编码：__x
委托代理人：（姓名）__x
性别：__x
民族：__x
出生：__x
原籍：__x
工作单位：__x
职务：__x
现住址：__x
联系电话：__x
被申请人：__x
法定代表人：（姓名）__x
职务：__x
住所：__x
仲裁请求：
__x未按国家和__x的有关法律法规缴纳__x的社会基本养老保险费，侵犯了__x的社会保险权益。现提出以下要求：
1、要求__x补缴__x在9月1日至8月31日聘用期间的社会基本养老保险费。
2、按照有关法律法规规定要求__x缴纳因未办理__x的社会基本养老保险而产生的__x和__x应缴的滞纳金，罚款等一切费用。
3、__x在__x的工资收入主要包括聘用工资，课时费，奖金。要求__x按照有关法律法规正确计算社会基本养老保险费缴费基数和缴费比例。缴费基数应包括聘用工资、课时费、奖金、津贴、补贴以及与任职或受聘用有关的其他所得。
事实和理由：
__x与__x9月签订了__x事业单位聘用合同，8月__x申请解除聘用合同，自9月1日起解聘。__x从9月1日至8月31日聘用期间__x未履行社会基本养老保险费征缴义务。
中华人民共和国劳动法第七十二条社会保险基金按照保险类型确定资金 ，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。
中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例第十二条缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。
中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例第十三条缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保险行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的.滞纳金。滞纳金并入社会保险基金。
__x事业单位聘用合同书第六条规定甲乙双方应当根据国家和自治区的有关法律、法规、规章和政策参加社会保险。甲方按规定的交费比例给乙方缴纳由甲方承担的社会保险费；同时，按照规定代扣代缴由乙方承担的社会保险费。乙方享受各项社会保险待遇。
证据清单及有关证据材料：
1、__x
2、__x
3、__x
4、__x
申请人：
年__月__日
仲裁申请书6申请人：__，男，汉族，住__
被申请人： 集团
住所地：_
法定代表人：
电话：
请求事项：
1、裁令自6月28日至开始，申请人与被申请人存在劳动关系。
2、裁令被申请人依法为申请人补办各种法定保险种类（即包括养老保险、失业保业、医疗保险及住房公积金），费用由双方按法律规定比例承担，并由被申请人代扣代缴。
3、裁令被申请人支付从6月28日至6月1日在被申请人处工作期间每月的二倍工资共人民币142092.27元（按广西广西人身损害电力、煤气及水的生产和供应业类赔偿标准计算，即年收入36835元，以下皆按该标准计算），以及工伤期间工资36835元，共计：178945.27元。
4、裁定被申请人支付申请人的医疗费共161970元，住院期间伙食补助费22200元，生活护理费18417.5元，交通食宿费3500元，共计：206087.5元。
5、裁令被申请人支付申请人残疾器具费110000元，后续治疗费250000万元，精神抚慰金100000元。共计：460000元。
6、裁令被申请人支付申请人一次性伤残补助金82878.75元，另外，在申请人享受工伤待遇期间，被申请人仍应按月支付申请人伤残津贴为本人月工资的90%，即2762.63元每月。
事实与理由
从6月28日开始，申请人的表哥带着申请人一齐到...承包的“...__国税局住宅小区工地”和“...__大学城工程工地”工地工作，申请人的职务是电工。由于__是将工程 挂靠被申请人名上，申请人与被申请人没有签订劳动合同，但存在事实劳动关系（详见证据二）于6月1日，申请人在工作过程中不慎从高处摔下来，头部被严重摔伤，当场昏迷不醒，表哥__立即将申请人送去祟左市人民医院救治，由表哥向医生陈述事故有关情景。经该院多次CT、超声检查，造成申请人左侧额颞项部硬膜很多血肿并脑疝构成，蛛网膜下腔出血，脑积血等。在该院进行开胪手术后，申请人的伤情并未得到很有效治疗。后又陆续到北海合浦中医院、广西医科大学第一附属医院、北海市人民医院、南宁市江滨医院治疗，花费医疗费共161970元（绝大多数由表哥及...等垫付），但申请人仍没有被治愈（详见证据三）后经中国残疾人联合会、北海市残疾人联合会、北海市海城区残疾人联合会的认定，申请人构成言语、肢体壹级伤残的严重后果（详见证据四），生活完全无法自理，时刻需要家人的照顾，变成无民事行为本事人。
由于申请人失去了基本的'语言本事和以前的记忆力。所以，今仍无法将具体的事故发生过程陈述。在表哥向医院的陈述中：申请人喝酒到凌晨四五点，爬上树摘芒果摔下所致。可是，表哥却一方面既不带家人到工地了解情景，也不允许让家人与其他工人接触，致使申请人一家至今完全被蒙在鼓里；而另一方面却又为申请人的治疗垫付绝大多数的巨额医疗费用。所以，从种种迹象证明，表哥所述并非事实真相。因为申请人工作职务是电工，24小时随时有任务，平时没有酗酒的恶习。更何况5月31日是星期天，6月1日是星期一还要正常上班工作，申请人不可能喝酒那么晚。显然，表哥是刻意隐瞒了事实真相。
综上所述，申请人正值干事业、谈感情的黄金年龄，却因工受伤而造成终身一级残疾的严重后果，申请人一生的幸福将所以而葬送。同时，也给申请人与家人带来无限的痛苦，这种痛苦将永远无法消除抹去。申请人的家庭也所以，不仅仅把家里所有的积畜都花光，还借出一大笔债，并且申请人日后还要面临巨大的生活困难。申请人系因工受伤，应享受工伤待遇。申请人多次要求...和表哥...承担职责，但均被拒绝。所以，为维护申请人的合法权益，现特具状向贵委提出仲裁申请，恳请贵委裁定支持申请人的全部仲裁请求。
此致
__劳动争议仲裁院
申请人：
申请日期：__年__月__日
仲裁申请书7申请人：姓名性别女年龄民族汉
住址上海市
电话邮编
被申请人1：单位名称上海市电话
法定住所上海市邮编
法定代表人性别女职务总经理
请求事项：
1、裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资__元（不含已支付部分）
2、裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元
3、裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金（__年9月至__年6月）
4、裁决被申请人为申请人补办__年6月各类养老保险
5、裁决被申请人赔偿从__年9月至__年6月的休息天加班工资19天×2×（4000/21.75）=6988.50
6、裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元
事实与理由
申请人于__年9月8日正式进入被申请人上海市__公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于__公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由__年9月的9家店铺增长为__年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的`团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。
__年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在__年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于__年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于__年6月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
上海市__区劳动局劳动仲裁委员会
申请人：
仲裁申请书8申请人:__，女，汉族，出生年月日，住址
被申请人:__x公司
__
法定代表人:__，电话:__x
申请事项:
一 请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计1 元人民币。
二 请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计 x元
三 请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26__x元( 年1月至今)
事实与理由:
申请人于__x5年3月x日开始至今一 直在 被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了 事实上的劳动关系。
申请人在 被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的'保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一 直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了 法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了 高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。
为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
__x劳动争议仲裁委员会
申请人:
年月日
仲裁申请书9申请人：AAA有限公司
电话：
法定代表人：职务：
被申请人：
住所:
电话：
请求事项：撤销北京市 X区劳动争议仲裁委员作出的京X劳仲字[__X]第CCC号仲裁裁决书。
事实和理由：
一、仲裁裁决书认定事实错误
本案事实是：X年X月X日，申请人__与被申请人签订了期限为Y年的劳动合同，合同于__年__月__日到期。合同期满前，申请人提出维持原来的待遇，按原合同履行，被申请人不同意，并申请合同期满后辞职。__X年__月__日，双方结清工资，办理交接手续后终止了劳动关系。
以上事实有申请人在指定的期限内提供并经过质证的证据予以佐证，同时被申请人当庭也表明合同到期后无续约意向。但北京市 X区劳动争议仲裁委员，直接以申请人主张的事实“BBB不予认可，AAA公司未就其主张提交证据加以证明”为由对上述事实予以否定，导致认定事实严重错误。
二、仲裁裁决书适用法律错误
由于 X劳动争议仲裁委员会在认定事实上的错误，导致适用法律上严重错误。在上述情形下解除劳动合同，符合《劳动合同法》第46条第
（五）项规定的用人单位支付经济补偿金的除外条款，“除用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同，劳动者不同意续订的.情形外，依照本法第四十四条第一项规定（劳动合同期满的）终止固定期限劳动合同的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金”。根据该条规定，申请人无须向被申请人支付经济补偿金。
综上所述，北京市____X劳动争议仲裁委的仲裁裁决书，在认定事实及适用法律存在严重错误，导致错误裁决，为此特根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，请求贵院依法裁定撤销该裁决书。
此致
北京市第一中级人民法院
申请人：
年月日
仲裁申请书10申请人：杨某，男，汉族， 年2月2日出生，驾驶员，身份证号：320703 0202 ，住连云区宿城乡宝山村宝山组_号，
被申请人：连云港宁海__建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路_号 。
法定代表人：徐__。
请求事项：
1、请求被申请人为申请人补办 年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由：
申请人于 年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜， 年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。
致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[ ]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤， 年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【 】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的'合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求
此致
敬礼
连云港市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：杨某
年9月12日
仲裁申请书11申请人： 运输公司
省 市 区 路 号
法定代表人： ，董事长
被申请人： 有限公司
市 区 大道 号
法定代表人： ，总经理
申请人与被申请人之间因国际海上货物运输滞期费纠纷，根据 合同的`仲裁条款，于 年 月 日向中国海事仲裁委员会提出仲裁申请。由于被申请人已负债累累，入不敷出，特申请仲裁保全，要求冻结 工业进出口贸易公司通过中国银行 分行支付给被申请人的货款人民币50万元。
申请人提供人民币50万元的担保。如因申请人的错误，致使被申请人因财产保全受到损失。
此致
中国海事仲裁委员会
申请人： 运输公司
法定代表人：
年 月 日
仲裁申请书12申请人：
性别：女年龄：
身份证号码：
联系电话：
身份证广西
现常住有效通讯广州
被申请人全称：广州 广告有限公司
法定代表人：黄 单位性质：私营
编码：510000联系电话：136
注册广州市海珠区南
现办公广州海珠区工业大道中313号东方
申请：
1、要求确认申请人与被申请人自 年1月1日起至 年1 月1 日止存在劳动关系;
2、裁决被申请人向申请人支付未依法签署劳动合同最多11个月的双倍工资差额2 0元;
3、裁决被申请人依法向申请人补足因旷工扣款造成的 年10月工资不足额部分的24 元;
4、裁决被申请人向申请人支付未提前三十日书面通知申请人离职的待通知金4 0元;
5、裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金1 0元;
6、裁决被申请人依法向申请人重新出具终止劳动关系证明;
(双倍工资、 年1 月未足额工资、待通知金、经济补偿金，合计：45 元)
事实和理由
申请人于 年1月1日入职被申请人单位工作，任文案策划一职，主要负责公司客户的.文案的编辑、撰写和项目的策划、统筹工作。申请人 年1月至3月的试用工资为 元、 年4月至 年2月的工资标准为2800元、 年3月至 年12月的工资标准为3500元、 年1月至8月的工资标准为4200元、 年9月至11月工资标准为4700元。
申请人入职被申请人单位后，尽心尽职工作，被申请人在申请人试用期间签署一份的试用期合同，期满后，被申请人没有依法与申请人签订书面劳动合同。且申请人自入职以来， 年1月至 年7月被申请人单位未为申请人购买社保。 月8月至 年10月被申请人也均未依法为申请人足额缴纳社保。
年10月17日下午至10月22日，申请人需请假3.5天北上参加婚礼。申请人已于10月13日提前递交请假条，被申请人表示假期长，需考虑。10月16日，申请人再次递交假条，被申请人只口头批复1.5天假期，同时临时表示申请人10月17号需出差深圳，建议申请人机票改签。申请人表示与朋友同行，特价机票无法退改，且申请人已将假期期间的项目工作妥善安排给相应人员，相关人员均已知晓。现，被申请人驳回请假需求，申请人无奈旷工3.5天。
被申请人以申请人违反公司规章制度“未经事先请假擅自脱岗者，以30分钟为计算单位(未满30分钟视同一次计算)，每次扣100元;达31分钟者视为旷工”进行旷工罚款，申请人连续旷工3.5天，累计罚款5300元，最终按本市最低工资标准1550元发放;被申请人以违反公司规章制度中“一年内累计旷工达3次将按照劳动合同管理中的第6条规定，解除劳动合同”及在没有出示有效证据的情况下以“在公共平台发布事件的片面信息，以及辱骂和诽谤公司，对公司造成不利影响”当即解除与申请人的劳动关系。
被申请人不实的解雇通知不能算有效的离职证明，且该份解雇通知将严重影响申请人的再求职。现要求被申请人重新出具离职证明，注明解除或者终止劳动合同的日期、工作岗位、在本单位的工作年限信息。在被申请人没有依法支付申请人代通知金、经济赔偿金、合法结算工资及未依法缴纳社保等情况下，申请人一直工作到 年11月17日。
申请人已事先请假并妥当安排假期工作，被申请人均不批复假期，迫使申请人旷工赴约。事后被申请人以公司制度为由对申请人做出旷工罚款，并以“一年内累计旷工3次”为由在11月17日当即与申请人解除劳动关系，而申请人连续旷工3.5天也并未符合被申请人单位制度中的“一年累计旷工3次”条件。
仲裁申请书13申请人： 法定代表人： 住所： 委托代理人： 联系电话：
被申请人： 法定代表人： 住所： 联系电话：
请求：
1.裁决被申请人向申请人支付合同价款人民币。
2.支付违约金
3.由被申请人承担本案的全部 费用。
事实与理由：
被申请人于 年 月 日向申请人采购了总金额为 万元的起重吊装设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人已支付了 元，此后再未付款，至今共欠申请人元(大写元整)，虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。
市 委员会
有限公司法定代表人：
年 月 日
仲裁申请书14申请人：
被申请人：
仲裁请求
1、依法裁决申请人和被申请人解除劳动合同合法。
2、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同双倍工资28764元。
3、裁决被申请人支付经济补偿金2997.3元。
事实和理由
申请人于2月7日到被申请人上班，在职期间尽职尽责，但被申请人一直没有与申请人签订书面劳动合同，也没有依法为申请人缴纳社会保险。11月份，申请人根据劳动合同法等规定，依法与被申请人解除了劳动关系。
被申请人不与申请人签订书面劳动合同，没有依法为申请人交纳社会保险等行为，严重侵害了申请人的合法权益。特提请仲裁，请求依法维护劳动者的合法权益。
此致
申请人：
日期：
仲裁申请书15申请人：，男，汉族，1X年__月__日出生，，现住X市X区路号。联系电话：。
被申请人：__有限公司，住所地：__市__区路号。电话：。
法定代表人：职务：
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5x元(月平均工资2600元__2)。
二、裁决被诉人向申请人支付x8年6月至x0年6月加班费共54455、15元，其中：1、延时工作时间加班费18670、34元及25%的经济补偿金4667、58元;2休息日加班费24893、79元及25%的经济补偿金6223、44元;。
以上二项合计：X元。
事实与理由：
申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。x7年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的x8年6月至x0年6月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的`打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元(x8年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，x8年6月至x0年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670、34元(940元21、75__1、5倍__3个小时__4周__12个月__2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893、79元(940元21、75__2倍__8个小时__3天__12个月__2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于__年__月__日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
X市劳动争议仲裁委员会
申请人：(签名)
年月日
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