一．名词解释(本大题共5题，每题3分，共15分。)（每题3分，每点1分）
1．视路：（1）视觉信息传导通路（2）起于视网膜光感受器（3）止于大脑枕叶视中枢
2．角膜白斑：(1) 角膜全层瘢痕(2)混浊很厚呈瓷白色(3)不能透见虹膜
3．Morgagnian cataract ：（1）见于年龄相关性白内障过熟期（2）晶状体纤维液化，呈乳白色（3）棕色核下沉囊袋下方，上方前房加深，视力可突然提高，可发生晶状体诱导的葡萄膜炎
4．视网膜外屏障：（1）由视网膜RPE和脉络膜Bruch膜的紧密连接（或闭合小带）组成（2）作用是阻止脉络膜血管正常漏出液大分子物质进入视网膜（3）若屏障破坏，脉络膜血浆渗漏入神经上皮下，形成渗出性视网膜脱离
5. 前房闪辉：（1）血房水屏障（睫状上皮细胞紧密连接）的破坏，蛋白进入房水（2）裂隙灯下见前房内白色光束（3）不代表活动性炎症，不需要局部应用激素
二．是非题(本大题共10题，每题1分，共10分。)
1.T2.F3.F4.F5.F6.F7.T8.F9.F10.F
三．选择题（本大题共20题，每题1分，共20分。)
1.D2.D3.D4.C5.B6.C7.D8.C9.C10.C11.A12.A13.A14.D15.C
16.D17.B18.B19.C20.A
四．简答题（在以下6 题中选5 题作答，只答要点或必要的简要说
明，每题8 分，共40 分）
1. 我国沙眼分期，简述各期的主要病变：（8分，每点1分）
1979年在全国眼科学术会议上统一分期标准：分三期（1分）：第一期（沙Ⅰ）：进行活动期（2分），上穹隆和上睑结膜有活动性病变（3分）血管模糊充血、乳头和滤泡（4分）；第二期（沙Ⅱ）：退行期（5分），少许活动性病变，同时出现瘢痕（6分）；第三期（沙Ⅲ）：完全瘢痕期（7分），仅有瘢痕，无活动性病变，无传染性（8分）。
2. 简述急性虹睫炎的临床表现及治疗要点：（8分，1+4+3分）
症状：畏光、流泪、视力下降（1分）。 体征：（4分，每点0.5分）睫状或混合充血；KP；前房闪辉；前房细胞；虹膜改变（虹膜粘连，虹膜膨隆；虹膜结节）；瞳孔改变（缩小对光反射迟钝，瞳孔闭锁，膜闭）；晶状体表面渗出物、机化膜、色素沉着；玻璃体前部可见灰白色颗粒混浊。治疗：（3分，每点1分）散瞳；局部激素必要时全身应用激素；局部应用非甾体消炎药及病因和并发症治疗。
3.简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现及治疗：（8分，5+3分）
临表（5分，每点1分）：视力锐减（1分）；患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或迟钝（RAPD阳性2分）；视网膜呈弥漫性灰白色水肿，后极部显著（3分）；黄斑呈樱桃红色（4分）；视网膜动脉显著变细、静脉亦可变细、血柱可间断呈串珠状（5分）。
治疗（3分，急救2分，预防1分）：分秒必争，积极抢救，降低眼压（眼球按摩、前房穿刺、乙酰唑胺）；吸氧；血管扩张剂；溶栓疗法。
预防对侧眼发病，抗凝剂应用，寻找全身病因，对因治疗。
4.视神经乳头炎与视神经水肿的鉴别诊断（8分，1+1+2+2+1+1分）
病因（1分）：前者多由全身病或局部炎症蔓延至视神经；后者多由颅内或眶内压增高
早期视力（1分）：前者明显减退；后者减退不明显
视野（2分）：前者为中心暗点或向心性缩窄；后者为生理盲点扩大
眼底视乳头（2分）：前者炎症性充血，隆起轻，不超过3D；后者非炎症性充血，隆起明显，常>3D
RAPD（1分）：前者早期即阳性；后者早期多正常
单双侧（1分）：前者多单侧，也有双侧发病；后者多双侧发病
5. 化学性眼外伤的分度及处理（8分，3+2+3分）
分度（3分）
轻度（1分，致伤物0.5分，表现0.5分）：弱酸或稀释的弱碱；结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落
中度（1分，致伤物0.5分，表现0.5分）：强酸或稀释的碱；结膜水肿，小片缺血坏死，角膜明显水肿，上皮完全脱落
重度（1分，致伤物0.5分，表现0.5分）：强碱；结膜广泛缺血坏死，角膜全层灰白或瓷白
处理：（5分）
急救（2分）：现场争分夺秒，就地取材，反复冲洗，至少冲洗30min以上（1分）。送至医疗单位后，可再次冲洗，检查结膜囊内是否还有异物存留，也可进行前房穿刺术（1分）。
后继治疗（3分）
早期治疗（1分）：应用抗生素控制感染；散瞳；点用降眼压药；局2周内使用激素。
切除坏死组织，防止睑球粘连；可作羊膜移植术或对侧球结膜移植或板层角膜移植。应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔（1分）。
晚期治疗（1分）：对并发症进行。
6.慢性高血压性视网膜病变的分期及眼底改变（8分，每点2分）
慢性高血压视网膜动脉分4期：1级（2分）：血管变细、变窄；2级（2分）：视网膜动脉反光增强、呈铜丝状或银丝状、可见动静脉交叉压迹；3级（2分）：视网膜有出血、棉绒斑和硬性渗出；4级（2分）3级的基础上伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。
五．案例分析题（15分，2+4+4+5）
1.该病人进一步需要哪些检查？（2分，每点1分）
眼压；前房角镜
2.试述该病人的可能诊断及其依据？（4分，每点1分）
诊断：急性闭角型青光眼（左眼急性发作期，右眼临床前期）
诊断依据：（1）突发左眼剧烈胀痛，视力下降伴剧烈头痛病史；（2）体格检查： Vos0.02；左眼混合充血，角膜雾状水肿，色素性KP，PACD<1/4CT，瞳孔纵椭圆形散大麻痹，青光眼斑；（3）女，65岁
3.试述该病人的主要鉴别诊断？（4分）
鉴别诊断：与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎、急性胃肠炎相鉴别。（1分）
①角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；②前房极浅；③瞳孔中等扩大而不是缩小；④虹膜有节段性萎缩；⑤可能有青光眼斑；⑥对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征及以往有小发作史。（每点0.5分）
4.试述该病人的治疗方法？（5分）
治疗原则是手术，迅速控制眼压，保存视功能（0.5分）。
药物治疗（2分）：用1%毛果芸香碱每隔5分钟滴眼一次，共滴3次，然后每隔30分钟一次，共4次，以后改为每小时一次维持，以后酌情减量（1分）。联合应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂β-受体阻滞剂以迅速降低眼压（1分）。
手术治疗（2分）：术前应仔细检查前房角，并在仅用毛果芸香碱的情况下，多次测量眼压。如房角仍然开放或粘连范围< l／3周，眼压稳定在21mmHg以下，可作周边虹膜切除术或激光虹膜切开术（1分）。如房角已有广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害，应作滤过性手术（1分）。
对于具有虹膜膨隆、浅前房、窄房角的临床前期患者，应早期作预防性周边虹膜切除术或激光虹膜切开术（0.5分）。
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