医院医保整改措施
篇一：门诊部医保整改报告
医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况需要进行督察，并在督察整个过程中发现有未核对持卡人
身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理管理模式领导小组对本
次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在运营管理集团医保管理领导小组的
要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但其余部分顾客在观念上
还没有形成借用他人医保卡购药是的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足
顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝非常类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自
查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司目前医保
二、 规范性进一步监督管理医保卡购药规范情况。在公司医保领导小 组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚惩罚力 度，在正经思想教育的基础上，对违规员工采取罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们磁卡医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思
想和违规行为。同时，希望医保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理成功进行监督，进
一步完善我们的医保管理制度。 *******************
************ 承诺书 对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，
杜绝类似该事件再次发生。社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并
提出批评了我们非难的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心培训中心的联
系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续鼓励教育工作我们的工作，对
我们的医保管理进行监督，进一步完善我们完善的医保运行机制。 ******************************************篇二：xxx医院关于在2021年度医保考核中存在问题之中的查处报告 xxxx医院
关于在2021年度医保考核中存在问题的 整改报告
2021年6月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院2021当年度医保工作进行考核，
考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”
标志不齐全等环境问题。针对存在的问题，我院领导高度关注，立即召集医务部、护理部、医保
办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各
项其他工作得到了完善，保护了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
（一）参保病情恶化住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐
全；
（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；
（三）普通门诊、住院出院用药超量
（四）小切口收大换药的费用
（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志未必齐全的问题 医院严格要求各临床科室必须详细门诊登记参保住院病人，并规定使用该院统一登记的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药部位等无治疗部位和时间的问题 我院加强了各科病历和处方书写规范要求，作出每月病历处方检查，尤其针对中医科，
严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者
视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的环境问题 我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定儿科处方的基准用药指标，定期
进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药
率，对于用药过量，无展开指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
（四）关于小切口收大换药的费用的问题 小伤口换药（收费标准为 元）收取大伤口换药费用（收费标准为 元）。经我院自查，
主要为医生对伤口大小尺度把握到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，
共多收 人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士
长，再次行业标准业务知识医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对
照收费标准自查，发现风险问题立即纠正，确保不出现不合时宜收费、分解收费、自立项目收费等
情况。
（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题 医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装重新安装了小键盘，并摆放在非常明显位置，方
便病人输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在
今后的工作中，我们将严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水
平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把
我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的给与贡献！ 二〇一三年十月二十五日篇三：关于社保、医保其他工作整改情况的报告 关于社保、医保其他工作整改情况的报告 县医保局：
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织该院中层干部人员
深刻理解了演说各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构协议及约谈会精神，组织
全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处好好整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保疗养院工作的领导，进一步明确了相关责任意识
1、院领导班子通过重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责医保医疗工作。
2、制度建设了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医
保工作的运营管理设立了兼职上下同心医保联络员，制定“护士长付费负责制”等一系列规章制度。全院
从上到下，从内到外，形成落实工作的社保医保管理体系组织管理体系。
3、完善了医保办公室的体制，明确了责任，认识到了院医保办要在县人长社局、社保局、
医保局的纪检和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医疗保险法律法规，认真执行社保医
保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训课程，获取使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和党政职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的反复环境问题，对
查出的问题或进行分类，落实了负责清查整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了对社保医保政策的理解和
实施，使其在临床工作中能严格掌握掌握措施，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》
和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项政策，自爱成为医疗保险政
策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险经济政策将医疗保险有关全面落实经济政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品
进行全院培训，医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通
过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多想像的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医
疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费
用，随时按医疗保险其要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少
不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。 从规范管理入手。明确了医疗保险患者的和报销流程，制定了相应的管理制度。对
全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险病人住院标准，严防小病大治、
东凯努瓦县也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格需要进行身份识别，保
证卡、证、人一致，护理人员不得以任何 理由为患者保存储值卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名坚决住院治疗现象，制止挂名住院、分解住院。严
格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治
疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员药理学治愈可以出院的患者
及时出院，私自以各种理由压床住院，严禁看诊病患搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理医院的社会福利新溪洲工作与医政管理关系密切 ，其环节运营管理涉及到医务、护理、财务、物价、
药剂、信息等一大批管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅
要接受医院的领导，要省局接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项
规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极职能部门配合上级各行政部门的检验，避免多收或漏
收费用，严格掌握用药适应症及诊疗特定治疗、特殊检查的使用国际标准，完善病程记录中对取用其
药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范
住院病员住院流程，保障医保人员入院身份确认、出院结算准确无误。通过本项自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗服务协议，接受各行政部门的执法监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，进行规范自身医疗行为，严格把握
入住院指针，取消不合理竞争行为，加 强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、恰当的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，
从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，
为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的杰出贡献贡献。 威远王氏医院年3月27日 2021篇四：医保清查报告耀州区孙思邈中医院医保结构图 篇五：医保定点医疗机构验收整改报告 南和县北关统筹城镇基本医疗保险市级医院定点医疗机构验收整改报告 2021年6月26日市医保联合检查组对我院申请医疗保险市级统筹定点医疗机构进行了
考核验收，提出了一些亟待解决的问题，我院对检查组提出的意见高度重视，召开有关人员
进行讨论，逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：
一、存在问题
1、部分管理人员执业范围不符合要求。
2、个人支付和统筹部分没有付款分开建账。
3、医保制度未上墙。
4、门诊药品放有混乱，中药饮片储存环境需杂乱。
二、整改措施
1、对部分各处室人员专业领域进行了专业调整，对口招聘了一些医务人员。
2、规范医保账目，个人支付和统筹部分已完全分开统计员，达到了医保项目管理财务管理规定标准。
3、社保制度已上墙，方便医务人员和患者了解医保政策有关有关规定。
4、加强药房管理，对中药房进行了整改，中药饮片全部实行小包装；拆零药品或进行规范，
有拆零专柜、拆零工具，按拆零管控药品管理承诺进行了整改，已达到要求。 在今后工作中，我们郊区要坚持发展和完善城镇基本医疗保险方向。坚持“以人为本、便民利民”的服务理念，牢固建立和全面落实“三合理”工作精
神和要求，保障经办患者权益，规范就医管理、规范医疗费用制度、落实便民利民相关服务，不
断改进、不断完善，让党和国家城镇基本医疗保险这一惠民利民的实处经济政策落实到好，让更
多的城镇职工、居民享受到经济政策带来的健康和实惠。
篇二：医保整改措施
驻马店中西医结合神经内科 本年度的医保管理工作在市、区医疗保险机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的下会关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日臻完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的运营管理轨道。院组织医保管理小组对2021年度的医院管理工作进行了全面的自查，剖析对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、加强医院对医保工作社保的领导，进一步恰当了相关责任。
（一）院领导班子重新进行专科学院了分工，法人院长同志亲自交由工作基本医疗保险工作。
（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职相关人员。财务处长兼任医保办主任。
（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导医疗保险下，严格遵守国家、省、市的有关医保立法、法规，认真执行医保举措，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作该院抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实都仰仗政策
（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中其中存的问题，对查出的环境问题进行了分类，落实了负责整改的细项
人员，并制定相应的保证措施，是整改工作自查有条不紊的或进行。
（二）组织全院员工的培训和该院学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习各级国家和了行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。 三是以科室为单位组织社团学医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加各项医保政策，自觉成为医保激进主义政策的宣传者、讲解者、执行者。
（三）加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗工作效率护理质量和服务水平 一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。
二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围社会工作现象的发生。
三是社会制度在强化核心制度性落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核管理体系评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中才工作存在的问题和隐患。
四是完善考勤考核制度和教育职业道德基础教育，提高全球华人张杰医护人员的服务意识。
（四）加强医院全面可靠性管理，完善四项规章制度建设
一是从规范行政管理入手，明确了报销患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院养老保险工作该院提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象会发生。按要求收取住院押金，对参保职工住院住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为伤者患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名急诊就诊现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及扶养病房收治标准，学习贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每月不定期下每人科室查房，动员临床治愈可以出院的患者妥善出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
二是对一些非常重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保新生儿提供便捷、优质的医疗服务。
三是完善了财务管理制度，聘请市账簿会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员或进行了培训，建立了标准的财会账目。
四是加强了药品项目管理，建立了药品账目。聘了两名药师主管药房。药品和西屯庄的购销、使用、保管及破损销毁证件都有严格的审批手续手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。 五是加强了医疗设备的使用行政管理，明确了细项岗位职责，保证
了不做不必要、病征的化验检查以及重复检查。
（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制
一是医院在认真学习各项社会保险政策和法规的政策措施基础上，结合医学院具体情况，制订了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度成功进行处理。
二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自盖章，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。 通过这次整改教育工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
驻马店骨科结合仁爱医院二0一六年一月二十四日
篇三：XXX医院关于在2021本年度医保考核中存在问题的整改报告
xxxx医院
关于在2021年度医保第三届考核中存在问题的
整改报告
2021年6月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院2021年度医保工作进行考核指标，考核中，发现我院参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等动员大会部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将如下有关核查情况汇报如下：
一、存在的问题
（一）参保住院患者因病住院在所住院的“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；
（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药并无等中均无治疗部位和时间；
（三）普通门诊、住院出院用药超量
（四）小凹槽收大换药的费用
（五）收费端没有将输管理费密码的数字键盘放在明显的位置
二、整改情况
（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题
医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规
定使用全院统一的登记符号，使用有关规定以外规定的符号登记者视为无效。
（二）关于中医治疗项目投资推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的结构性问题
我院实行了“门诊处方药物领导组检查”方案，针对科室拟订门诊处方的用药指标，定期进行门诊非处方药检查，并由质控科、药剂科、医务部服药根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，不尽然指征每月用药者进行每月公示，并处于惩罚。
（四）关于小切口收大换药的费用的问题
小伤口换药（收费标准为 元）索取大伤口换药费用（收费标准为 元）。经我院自查，为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大些伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及病理学科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，拿捏好伤口大小尺度，并严格按照统一标准收费。同时对照收费标准自查，发现结构性问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
（五）关于收费端没有将输密码的小键盘明显的位置的问题
医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改其他工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保组织工作做好，为全国医保工作顺利开展作出基层工作应有的贡献！
二〇一三年十月二十五日
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