血常规检验的质量控制流程
1目标
使血常规检验的受到全程质量控制，确保检测结果准确性。
2质量控制
血常规检验质量控制分为：分析前、分析中和分析后3个方面。2.1血常规检验分析前的质量控制2.1.1检验单的申请：检验申请单中应包含足够的信息,如患者的姓名、年龄、性别、住院科室、床号、疾病的诊断,可能干扰实验结果的服药史、特殊的病理变化,与血常规检验有关的既往史等患者信息,以便检验人员查对。申请的检验项目应准确无误,如需特殊检验应注明。2.1.2患者的准备：许多生理因素可引起血细胞数的改变,如剧烈运动、饱餐、饥饿、紧张等,常使白细胞数增加,所以在采血前应尽量避免这些生理因素的影响。在采血前患者应把自己的生理状态、病理状态告知医生,以便确定最佳的采血时间。2.1.3标本的制备：高质量的标本是保证检验结果准确、可靠的前提,其最基本的要求是保证血液标本中各项细胞形态的完整。2.1.4标本的采集
详见《检验科标本采集手册》抗凝剂：血常规标本必须经抗凝剂抗凝处理。
标本采集后，立即将抗凝标本轻轻180度混匀8-10次。最后再次核对病人姓名和号码。2.1.5标本的运输和储存：采血完成后应尽快检测，,尽量减少运输和储存的时间。因为标本储存过程中,血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解等因素会直接影响标本的质量。如不能及时送检的标本，应在4-8℃低温保存，但不要超过4小时。3血常规检验分析中的质量控制3.1测定时间对标本的影响
3.1.1标本取好后,放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明,用EDTA抗凝的静脉血标本,在标本收集后的8h内(室温)检测,可以得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定6～8h,但2h后粒细胞形态即有变化,故做镜检分类者应及早分血片。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据,则标本可以在2～8℃的条件下保存24h。
3.2试剂的配套使用
用全自动血液分析仪进行血常规检验时,最好用全自动血液分析仪的原装配套试剂,如果条件不允许,也要选择和溶血素配套的稀释液。其中溶血素的选择很关键,它直接影响到血细胞的检验质量。溶血素的质量不好,可以造成溶血不完全,使未溶解的红细胞计数到白细胞中,造成白细胞数假性增高,血红蛋白测定偏低。另外,也可能会使白细胞明显变形,使白细胞直方图异常,白细胞分类计数结果不准确,甚至不能进行分类计数。3.3仪器的校准
3.3.1仪器安放于远离电磁干扰源、热源的位置，实验台稳固，工作环境清洁，注意通风、防潮、防止日光直射。安装完成后或每次维修后，对仪器的技术性能进行测试、评价，及时做好仪器的校正和管理工作。
3.3.2为了保证测试结果的准确性,除了测定仪器的定期保养外,还要定期进行仪器的校准。仪器校准前应彻底清洗管道,去除管道中的残留血液、吸附的蛋白和纤维等,然后测定试剂空白,本底要符合要求。
3.3.3配备仪器标准操作手册（SOP）（随机附带的原文（复印件）及仪器检定，自检，校验等相关文件，记录，证书等）。
3.3.5注意仪器得堵孔和半堵孔现象，并及时处理。常见堵孔原因：
3.3.6注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响：
3.4标本自身的影响因素
3.4.1标本自身的因素也会对血细胞检验的结果造成影响,其中血小板计数最容易受干扰。由于血小板计数的阈值是2～24fL,3～20fL为准确计数阈值,20～24f为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体积<24fL时,计入血小板,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集,计入红细胞,使血小板计数假性减低。
3.4.2有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。
3.4.3淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小的嗜碱性粒细胞,使淋巴细胞分类计数假性增多等。3.5室内质控
3.5.1血常规的室内质量控制可以用两种方法结合使用。一种用全血细胞质控物,每天随常规样本测定,然后绘制质控图,观察其均值、标准差是否有漂移,另一种用红细胞平均指数即浮动均值分析法进行质控,该法的分析基础在于综合性,即病种各异的患者红细胞指数(MCV、MCH、MCHC的均值是稳定的,因此测定中可以通过患者红细胞指数的变化规律来进行质量控制。
3.5.2做好血常规的室内质控应注意以下几点：
3.6室间质评：详见《临检室标准操作规程》
4血常规检验分析后的质量控制当检验结果出来后,对检验结果的正确分析,是分析后质量控制的关键。4.1正确判断是否需要人工显微镜复查根据国际血液学复审协作专家组推荐的“血细胞涂片复审41条国际规则”及SYSMEX血球分析仪分析软件制定本实验室血涂片复审标准。
4.2注意分析检验结果各参数之间的关系,对异常结果做出正确判断
4.3加强与临床医护人员的联系 对在检测中出现的危急值和异常结果,要及时和临床医生取得联系,与临床资料进行相关性分析,对有疑问的做到合理解释。多听取临床医生的意见,及时纠正潜在引起实验偏差的趋势。加强为临床服务的思想,坚持规范化服务。不断改进实验室的工作,提高检验质量。
总之,为确保血细胞检验结果的准确,我们必须抉择好分析过程中的每一个环节,通过严格的保证措施,控制实验误差在允许的范围内,尽量减少误差,提高实验结果的准确度和精密度,更好地为临床和患者服务。
5流程图
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