医疗质量与安全管理工作总结
篇一：医疗质量与安全管理工作总结
20xx 年是我们 xx 市 xxxx 医院创立三级甲等医院重要的一年。一年
中， 我们对于医疗质量与安全的熟悉与体味有了一个全面、 斩新， 更加深 刻的领悟，总结神经内科在 20xx 年医疗质量与安全方面的工作如下：
一、我们在 20xx 年年初即 1、2 月份制定了工作打算，对 20xx 年 1 月至 12 月的工作重点有统筹安排，详细工作落实到人、责任到人，对执 行各项核心制度的落实状况发展定期或者不定期检查，提出相应整改措施。 在医院各相关职能部门的领导下， 在工作中不断学习， 完善了医患沟通制 度(包括入院后首次沟通、出院前医患沟通、病情变化随时沟通)，对住 院超过 30 天的患者发展病情评估，制定神经内科临床诊疗指南、操作标 准、操作流程，完善科内药事管理(特别对抗菌素的管理)，多重耐药的 监管， 单病种及临床路径管理及流程， 建立及完善科内投诉机制， 顺当通 过优质护理效劳的验收工作。
二、病历质量掌握落实状况。在 20xx 年以前，我科医疗病例质量的 监管主要为定期或者不定期抽查病历， 在架病历为主， 检查结果记录在病历 质量自查登记本上，发觉问题在晨会上提出， 以到达共同改良及提高。20xx 年以后， 我们依据医务科分别下发的新的住院病历质量评分标准， 为科内 病例质量发展评分。 一年中， 共抽查在架病历 100 余份， 无乙级及丙级病
历的消失。共检查 20xx 年 1 月至 6 月归档病历 577 份，发觉三级医师查 房制度有落实，但落实不到位，病历中存在涂改，医患沟通未签字，病程 记录书写质量不高。如对病情发展变化、预后、鉴别诊断过少等共性问题， 并在 20xx 年 7 月以后逐步整改。
三、抗菌药物监管方面。依据我科状况，为到达医院下达的相关目标， 我们严格执行抗菌药物的分级管理， 屡次组织科内学习考核， 严格执行抗 菌素的使用合用症，我科圆满完成医院下达的目标即抗菌素使用强度在 20DDD 以下。一年来在，我科的抗菌素使用强度在9-12DDD 值，严格执行 限制级使用抗菌素的标准及流程。使用特殊级抗菌素都依据药敏结果选择 用药， 并在使用前申请药剂科组织会诊。 但因对该项工作理解不到位， 有 一例病例未申请会诊， 仅依据药敏结果选择用药。 在一年中， 神经内科住 院部均对出院患者使用抗菌药物发展登记(包括剂量、剂型、用法)。对 门诊使用抗菌药物发展每日统计总人数， 门诊使用抗菌药物患者少于 20%。
以上工作中存在在抗菌药物使用前未能准时送微生物检查，分析原由 主要在于入院后患者即存在感染，送检可能影响及延误患者诊治时机。
四、三基三严培训工作落实状况。自 20xx 年 7 月以来制定了三基三 严培训打算， 制定培训标准， 并在科内培训了徒手心肺复苏流程、 腰穿流 程、体格检查的评分标准。
五、单病种与临床路径的质量掌握工作。 至目前为止我科共有急性脑 阻塞、病毒性脑炎、癫痫持续状态三个病种纳入单病种与临床路径的管理。
总结 20xx 年， 我科共有 91 例急性脑阻塞， 入组单病种管理， 平均住院费 用 14100 元，平均住院天数 14.2 天。病毒性脑炎 7 例患者入组临床路径 管理，癫痫持续状态0 例。总结以上数据，癫痫持续状态、病毒性脑炎入 组少。 单病种网络直报数量少， 与我科电脑安装仅三月且我科医师对网络 直报重视不够所导致。
六、教学工作质量掌握总结。 20xx 年我科共接收实习医生 72 人，其 中全科医师转岗培训 4 人， xx 医专 2 人， xx 医学院 1 人， xx 中医学院 34 人， xx 医专 31 人。共组织科内授课 16 次，内容为神经系统体格检查、 神经系统解剖，脑出血、脑阻塞、蛛网膜下腔出血、癫痫的诊断治疗。
七、手卫生、院感、多重耐药工作总结。 20xx 年 6 月以来，科内开 展及参加院内关于手卫生、 院感、 多重耐药的相关学问培训屡次， 目前为 止已在科内自查一次，手卫生及相关学问、多重耐药的考核已达标。
八、输血制度的学习、落实状况。 20xx 年我科子细组织参加院内输 血学问培训一次，科内共同学习近 10 次，子细学习输血适应症，子细完 成输血申请单的填写，输血先后评估及输血医嘱的执行。 20xx 年我科共 有两名患者输自体血，经自查输血病历评分在 90 分以上。
九、 科内争论制度落实状况。 我科始终坚持疑难病历争论、 危重病例 争论、死亡病例争论，今年建立和完善住院超过 30 天评估及争论制度。 20xx 年我科共有死亡病例 1 人，科内组织争论并记录。疑难病例争论五 次， 危重病例争论 1 例， 住院超过 30 天患者 70 人， 严格根据病例争论制
度准时书写并发展记录。其中填写住院超过 30 天上报表 10 份。
十、危（wei）险值报告制度落实状况。自 20xx 年 5 月以来，共接危（wei）险值报 告 36 次，经医院及科室自查， 20xx 年 7 月 22 日漏登记一次，该危（wei）险值 为患者李花相(236417)血哺育检出 G+阳性菌，已在科内发展学习，并 对当事人发展惩罚，已制定整改措施。
十一、建立和完善多重耐药菌(二类)登记本及相关制度。住院患者 移交登记本共转入患者 51 名(自 20xx 年 6 月 21 日开头登记起)。20xx 年我科共报告多重耐药菌(二类) 1 例，为痰哺育检出克雷柏菌，已实行 床旁隔离，仪器专用，严格手卫生等相应措施。目前该患者好转入院。
十二、建立和完善非打算入院及重返登记及评估制度。自 20xx 年 5 月以来，共有 2 例非打算重返，赵国书(245318)诊断脑阻塞恢复期，出 院 8 天后重返， 重返的原由为患者指望肢体功能恢复更好一些， 血管疾病 未再发。 肖怀学诊断颅内多发占位性病变(脑转移瘤？)，患者到 xx 诊治， 但上级部门无病床故而重返。
十三、完善患者出院随访制度及进一步落实。其中由护理人员随访 70 余例，由医生随访患者 15 例，目前我科医师随访例数较少，分析原由 主要是： 随访意识缺乏， 局部随访患者有漏登记状况。 目前我科已配置一 台公用手机，要进一步加强和落实出院患者随访制度。
十四、完善不良大事上报制度。 20xx 年我科共上报不良大事 14 例， 其中水电不良大事 1 例， 墙体污染 1 例， 护理不良大事 3 例， 药品不良大
事 9 例，分析原由主要有：高危患者发生坠床、跌倒大事。药品不良大事 涉及到的药品有：卡马西平、氨必仙、阿莫西林氟氯西林、头孢美唑等， 分析主要为药品的副作用，发生的主要病症有：皮疹、皮肤发痒、消化道 不良反响，停药后赐予抗过敏治疗均痊愈。
十五、制定完善科内投诉及管理机制。 20xx 年我科共有 2 例患者投
诉， 20xx 年 9 月 4 日患者 xxx 家属投诉出院所带针水错误，我科实行自 查落实状况， 上报至护理部及医务科。 落实状况后对当事人发展批评训练 及惩罚。 20xx 年 10 月 7 日患者 xxx 投诉血压掌握不满足、脑阻塞病灶未 消失、咳嗽未好转，科内组织全组医师查房，分析原由，调整治疗方案， 并向患者解释阻塞病灶不行能消失， 请呼吸科 xxx 主任会诊， 匡助诊治呼 吸系统病变，以后患者好转出院。
总结以上状况，我们在 20xx 年工作中，病床数量明显增多，工作量 增加的状况下， 医疗质量掌握方面在院领导及相关科室的领导下， 通过全 体医护人员的共同努力， 做了大量的工作。 但总结起来， 有不少方面落实 不到位， 细节方面还有许多欠缺， 比方核心制度的知晓率及相关制度落实 仍需进一步努力， 下一年争取在出院患者随访单病种管理、 手卫生、 医嘱 点评、 病例质量监管方面做更多的工作， 力争使我科医疗质量更上一个台 阶。
篇二：医疗质量与安全管理工作总结
20xx 年，依据医院医疗质量及医疗安全管理委员会工作打算，制定
了多工程标， 并一一执行。 但仍存在不少缺乏之处， 在今后工作中仍需不 断改良和完善，现将 20xx 年医疗质量和医疗安全管理工作总结如下：
一、依法执业管理
为进一步加强依法执业的执行与落实， 保障医疗安全， 医务科加强对 全院的依法执业发展检查、督导、落实、反应、组织学习与落实。加强执 业准入管理， 要求各科主任严把入关， 无执业资格人员必需在执业医师指 导下发展执业。
二、制度建立、连续完善各项制度
在执行各项医疗规章及操作标准的同时， 医院修订了医、 药、 技管理 标准及各临床专业诊疗标准。
三、 定期医疗质量检查、 持续改良医疗质量： 医务科对全院各临床科 室发展质量检查。严格根据《病历书写根本标准》的要求，每月组织至少 发展一次病历质量督导检查。
四、主要存在的缺陷
1、医疗质量：
(1)局部科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录 彻底雷同，常规检查不完善，病历中消失不少规律错误(如患者姓名、性 别、年龄、出入院诊断不全都等) ，重要特殊检查结果无分析、无记录， 诊断依据缺乏，局部医师或者护理人员应当签名的地方未签字，
日常病程记录书写不许时， 手术安全核查及手术风险评估不完整等等。
(2)局部科室抗生素使用不标准
(3)局部科室医疗质量质控小组工作未落到实处。
五、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点：
1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使
各级医务人员自觉依法行医，依法执业。
2、加强各类质量管理制度的学习， 提高医疗质量， 做到诊断有标准， 治疗有依据。
3、做好《病历书写根本标准》 (20xx 年版)的培训工作，提高病历 书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平， 持续改良医疗效劳质量。
4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。
5、进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管理制度 和责任。
6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病案室 组织相关科室主任或者质控医师定期或者不定期发展病历督导检查，至少每月 一次。
篇三：医疗质量与安全管理工作总结
医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人供应较优质的 医疗效劳。 近几年来， 我院和其它市级综合性医院一样， 成为了我市医疗 卫生工作的根本组成局部， 而且形成为了独有的妇幼医疗卫生工作体系， 在
为全区妇女儿童供应质优价廉的医药医疗保健效劳、继承发展医药学术和 哺育医药人材方面作了不懈的努力。在 20xx 年，我院坚持以病人为中心 的效劳理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力 为广阔患者供应优质的医疗效劳。
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗效劳质量
(一) 医疗质量管理是医院管理的核心， 提高医疗质量是管理医院根 本目的。 医疗质量是医院的生命线， 医疗水平的凹凸、 医疗质量的优劣直 接关系到医院的生存和发展。 近年， 我院在医疗质量效劳的根抵上， 把 削减医疗质量缺陷，准时排查、消退医疗安全隐患，削减医疗事故争议， 杜绝医疗事故当做重中之重的工作。 我院严把医疗质量关， 各科室严格执 行各项规章制度，标准诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病 人会诊、 重危病人及术前术后争论制度。 增加责任意识， 注意医疗活动中 的动态分析， 做好各种防范措施， 防患于未然。 针对当前患者对医疗知情 权要求的提高，完善各项告知制度。
加强质控管理。
(二) 优化医疗效劳流程以提高医疗质量的根抵。 效劳流程是医疗机 构的运行构造和方式， 在不增加病房、 卫技人员的根抵上， 优化的医疗效 劳流程打算了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增加了医院的长 期生存力量， 使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成局部来削减重复 和铺张， 使医院现有硬件和软件到达较高的利用率和较好的利用水平， 尽
可能发挥专业技术人员的力量， 尽可能满意病员的需求， 取得较高的经济 效益和社会效益。 我院坚持以病人为中心， 在优化医疗流程， 便利病人就 医上下功夫，求实效，增加效劳意识，优化发展环境，努力为病人供应温 馨便捷、优质的医疗效劳。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，削 减挂号排长队，局部专家设立特地挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。 医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评比活动中涌 现了一批先进护士， 护患构筑连心桥， 推出便民措施， 千方百计为病人解 决实际问题，住院病人对护理工作满足度达 98%。
(三)实施医疗质量、医疗安全训练，是加强医疗质量的根抵。如何 提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质训练是质量管理的根抵。 提高医疗质量不是单靠几位管理者或者局部医务人员的努力可以实现的，而 是需要医院全体职工具有正
确的人生观、价值观、职业道德观；需要剧烈的责任感、事业心、怜 悯心； 需要树立坚固的医疗质量、 医疗安全意识； 在院内全面开展优质效 劳和“安全就是最大的节省，事故就是最大的铺张”活动，激发职工比学 习、讲奉献的敬业精神，形成为了比、学、赶、超的良好气氛。
(四)建立完善的质量管理体系，标准医疗行为是核心。近年来，我 院从加强制度建立入手， 结合各岗位的工作性质、 工作内容， 制定了岗位 职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、 财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五局部
241 条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品 管理、 院内感染掌握管理、 财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等 26 项质量掌握考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做 到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、 权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善治 理上的法制化、制度化、标准化、标准化。
建立符合医院实际的质量管理体系， 医院成立了以院长、 副院长、 医 务科和各临床科室为成员的质量管理， 质量掌握考核领导小组， 负责全院 质量管理工作。 全院形成为了主要领导亲自抓； 分管领导详细抓； 职能科室 每天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。
加强医疗质量管理坚持寻常检查与月、 季、 年质控相结合， 严把环节 质量关，确保终末质量关。 “抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房 制度。医务科往往组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及 操作常规， 并记入个人业务档案。 近年来通过开展以医疗业务管理， 努力 提高医疗质量， 确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作， 使医院的各 项工作到达到了综合目标责任制预期目的， 医疗质量逐步提高， 安全隐患 渐渐削减，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确 保医疗安全，为明年二级甲等妇幼保健院复查复评工作做豫备。
二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标
提高医疗质量， 降低医疗费用， 让老百姓用较少的钱享受较为优良的
医疗效劳是医疗体制改革的最根本目标。 降低医疗费用， 提高经济效益也 是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社 会性质和效劳宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质， 降低管理本钱着手，从提高效劳质量和业务质量上下功夫，突出以“技” 取胜而非以“费”取胜。
(一)今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备选购招
标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调 整医疗效劳价格， 降低总的医疗费用， 降低药品收入在医院总收入中的比 重。实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标， 首要的是解决思想熟悉问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民效劳” 的宗旨， 正确处理社会效益和经济收益的关系， 把社会效益放在首位， 防 止片面追求经济收益而无视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以 广阔患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、 个人与患者之间的利益问题； 切实做到合理检查、 合理用药， 以低廉的价 格供应优质的效劳，切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。
篇四：医疗质量与安全管理工作总结
一年来， 我院在卫生局的直接正确领导下， 子细学习卫生部、 局关于 医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场， 乐观参加市场竞争。 坚持以病人为中心， 一切为病人效劳， 不断提高医疗 效劳质量， 改善效劳态度。 严抓各种医疗质控指标， 提高医疗整体水平有
效削减医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。
现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结
一、切实改善医疗效劳
加强医德医风和医疗法律法规、 规章制度训练， 使广阔职工进一步树 立全心全意为病人效劳的思想，坚持“以病人为中心”的效劳理念，子细 开展了内容为“效劳好、质量好、医德好、群众满足”的“三好一满足” 活动，不断提高医疗效劳水平。创新效劳流程，优化诊疗环境。充实门诊 医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人准时就诊。建立医疗 费用公开透亮制度， 住院病人实行一日一清单制度， 病人可以随时查询药 品价格、住院费用等具体状况，深受病人的好评。
加强医患沟通，完善沟通内容，改良沟通方式，注意沟通效果，切实 加强医院根抵管理， 建立健全医疗安全管理组织， 落实各项核心医疗工作 制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避开辟生医 疗过失和事故。严格技术准入制度，标准医疗执业行为。子细贯彻《药品 管理法》、《医疗器械监视管理条例》，加强药品、医疗器械选购、储存、 使用的监视管理。
二、切实提高医疗效劳质量
医疗质量安全事关群众的安康安危， 是医疗效劳的生命线， 是医院治 理的核心内容和永恒主题。 医疗安全的发展首先要提高医疗质量， 提升效 劳水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为
中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，子细落实各项规章制度、岗 位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。
成立 xx 镇卫生院医疗质量管理小组，加强医疗文书质量管理，严格 执行《病历书写根本标准》 ，对病案质量实施全程监控和管理。制定 xx 镇卫生院专业技术人员考核方案， 以落实奖惩机制， 确保奖惩到位， 对医 疗效劳质量考核成绩优异的科室或者个人赐予表扬和物质嘉奖；对医疗效劳 质量考核结果不达标的科室或者个人除赐予经济惩罚和全院通报批评，强化 “三基三严”训练， 不定期进行各级各类人员三基考核， 将医务人员的临 床理论学问水平和实际操作技能发展综合评定，并将考核结果与个人考核 挂钩， 确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新， 全面提高医务 人员业务素质。
三、建立完善的质量管理体系，标准医疗行为是核心
今年，我院从加强制度建立入手，结合各岗位的工作性质、工作内容， 制定了相关的管理制度及考核细则， 并制定职能科室、 业务科室综合目标 责任书， 做到一级管一级， 一级向一级负责的格局。 明确责任， 保证职能， 做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐 步完善管理上的法制化、制度化、标准化、标准化。
四、依法妥当处置医患纠纷
依据有关法律法规， 把医患纠纷处置纳入法制化、 标准化轨道， 维护 医患双方的合法权益。依据《医疗事故处理条例》成立了 xx 镇卫生院医
疗纠纷协调处理小组， 依法妥当处理好医患纠纷。 坚持预防在先、 发觉在 早、 处置在小的原则， 建立健全医患纠纷预防处置机制， 精密落实相关防 控措施， 努力化解各类医患纠纷， 防止因医患纠纷引起群体性大事和恶性 大事。
五、强化安全措施，确保医院安全
定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。 定期和不定期地对消防安全发展全面检查， 对简单引起火灾、 存放危（wei）险品 及人员集中的场所重点检查(如药库、门诊、病房等)，对消防设施发展 定期维护更换， 确保消防器材完好。 我院实行院领导总值班制度， 明确每 人的时间段分工，值班期间要发展全院巡察，切实把防火、防盗、防破坏 等治安防范措施落实到实处。严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查， 发觉问题即将整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不消失重 大安全责任事故。
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