1检验项目的选择和检验申请单的填写
每项试验均有其特有的临床应用价值,临床医生应了解所选试验的临床意义和使用价值,了解对试验可能的影响因素,及试验的敏感性和特异性,针对性地选择试验。临床医生在检验申请单上应尽量完整地填写患者的临床资料,包括姓名、年龄、性别、住院号、病区、床位号、临床诊断或初步诊断等必要的临床信息,对血气标本还应该提供病人的即时体温、吸氧浓度、血色素情况等必须的信息。
2减少试验前影响因素对试验的干扰
(1)患者的准备
患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求,包括患者的情绪、运动、生理节律变化等内在因素;饮食、药物的影响等外源性的因素,其它如采集血标本时体位、止血带绑扎时间等都可能影响检验结果。患者恐惧、紧张的心理状况,可造成标本采集的失败,尤其在骨髓、脑脊液、胸腹水穿刺时;患者处于激动、兴奋、恐惧状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。因此,采集标本前,让患者消除恐惧、紧张,保持平稳的心态非常重要。多数临床生化和免疫项目,需要病人空腹采血,尤其是血脂、血糖、氨基酸等,餐后采集的血液标本,其血清常出现乳糜状,可影响到许多检验测定的正确性,但空腹时间过长,患者处于饥饿时间过久,可使血糖、蛋白质降低,胆红素升高;避免饮酒、抽烟和剧烈运动,饮酒可使GLU降低,使TG、GGT、HDL-Ch升高,激烈运动后肌酐、尿素、钾、磷、乳酸有明显升高,而血红蛋白、钙、镁有不同程度的减低;抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、氢化可的松、生长激素、碳氧血红蛋白、红细胞压积、癌胚抗原升高;避免药物对试验的影响,特别是血培养标本和疟原虫的检测应在用药前采集,但对于药物治疗的疗效观察则另当别论。病区患者采血时多数是处于卧位或坐位,跟站位相比有一定的差异,最好是每次采血取同一种体位,以增加前后试验的对比性。采血时止血带绑扎时间过长可造成溶血和血液标本的浓缩。
(2)容器的准备
现在多数医院采用真空采血管,分血常规管、凝血试验管、血沉管、生化和免疫管、专业的血培养瓶等,这些对医院的规范化管理是很有好处的。真空采血管经量化处理,抗凝剂与血的比例固定,增加了同一试验前后的可比性,对临床医生判断患者疾病的进程也有好处。我们医院目前病区、门诊和体检血液标本均采用真空采血管采集。尿液标本的收集可采用洁净的试管和一次性塑料杯,24 h尿蛋白定量和尿微量蛋白容器必须清洁卫生,并加上适量的对试验项目无影响的防腐剂。细菌培养必须用无菌器具装送,避免污染。
3样本的采集
(1)程序化文件的建立和宣教工作:临床实验室应制定标本采集程序手册或标本采集指南,发放至各病区护士站,文件至少应包括患者准备要求、标本收集容器种类要求、标本留取量的要求、防腐剂或抗凝剂的种类和用量要求、标本采集时间的要求、标本标识要求以及其他特殊要求,对标本采集和运送的相关人员进行必要的培训,并由护士负责对病人或家属进行宣教,告知采血或其他标本收集前应注意的事项。
(2)采集时间:病区血标本的采集时间一般在清晨,有的病区护士因为工作太忙,可能在凌晨4:00~5:00就给患者采血,这样距离标本检测的时间较长,对血糖、电解质等结果具有非常大的影响,有可能造成高血糖标本的低血糖结果和低钾低钠标本的高钾高钠结果;血常规标本的最佳检测时间是采样后0.5 h~6 h之间,如采样时间与检测时间相距太大,也不能取得最佳结果,在许多大医院因工作量大,仪器来不及检测,病区的最后一批标本往往要到中午12:00以后才能完成检测。因此,建议综合性医院血标本的采集最好在7:00-8:00进行,以避免时间性误差。尿液常规检验标本应取晨尿为佳,因肾脏浓缩功能,此时收取的标本易发现病理成分。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本,疟原虫检测应在抗疟药使用前采集标本。有些检测项目在疾病发展的不同时期血液或尿液中浓度有较大的差异,如急性心肌梗死患者查cTnT(血清肌钙蛋白)或I在发病后4 h~6 h采样较好;病毒性感染抗体的检测,在急性期及恢复期采取双份血清检查对诊断意义较大;急性胰腺炎发病后12 h~24 h血清淀粉酶(AMS)达高峰;皮质醇高峰时间是早上8:00和下午16:00,宜在此时采样最佳。因此,应控制采样时间,选择最佳的时机采集样本,取得最具“代表性”、检出阳性率最高、对诊断最有价值的标本非常重要。
(3)标本采集时的注意点:护士在采集血标本前应该对病人姓名、床位、试管标签等,嘱咐病人消除紧张心理,采血过程中应尽力配合;严格按照静脉血采集操作规程完成静脉穿刺过程,包括止血带的绑扎、消毒、进针、真空管的使用或针筒往试管注血的过程等,静脉穿刺技术要熟练、消毒要严格、止血带绑扎时间要适中、使用真空管采血是要抽足血量,如使用一次性针筒抽血,往往注血时动作要轻巧,尽量沿管壁注入。选择合适的抗凝剂,抗凝剂与血标本的比例一定要准确,采集的标本要混匀,避免血液凝固。绝对不可在静脉输液的同时进行同侧手臂静脉采血;避免同一部位反复穿刺,以免发生溶血,在试管上标记采样时间及其他必要信息。有些检验项目或特殊标本对标本采集有特殊的要求,要对病人或家属交代清楚,细菌培养如血培养、脓液培养、穿刺液培养等应做到无菌。24 h尿蛋白定量或内生肌酐清除率的标本要收集在洁净的玻璃容器内,加入适量的防腐剂,并且记录好尿量,倒取标本前要充分混匀。这方面要求护士具备良好的职业素质和保持较好的工作状态,决不可发生张冠李戴的情况,对发生溶血、有凝块、有污染等不符合要求的标本要负责任,重新采样送检。
(4)标本的运送:建立由专人负责住院病人标本送检的制度,确保检验标本的安全送检,标本运输过程中要防止过度震荡、防止标本容器的破损、防止标本污染、防止标本标签的丢失和混淆、防止标本对环境的污染、水分蒸发等,要保证输送的及时性,标本采集后要及时送检;不能立即送检的标本,可暂时储存,应根据检验目的选择不同的储存温度,如室温、冷藏或冷冻。检验科对接受的标本要登记确认,便于核对。
标本的及时送检非常重要,如前述对血葡萄糖、血钾、血钠的影响;脓液培养、脑脊液培养等肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌有自凝或自溶作用,如不能及时送检,将降低细菌培养的阳性率。开放住院病人急诊标本绿色通道,对急诊标本及时送检,快速检测,快速报告。
住院病人送检标本的质量好坏直接关系到检验结果的正确与否,是检验工作的生命线,它需要检验人员、临床医生、护士的共同努力,需要病人和家属的积极配合,检验人员发现问题应及时与临床沟通,协商解决问题,以获取高质量的标本,提高检验结果的准确性,把好分析前的检验质量关。
评语【评语一】
该同志思想稳定，工作踏实肯干，专业理论扎实，技术熟练，服务态度好，受到医护患的一致好评。非凡是在代理护士长期间，能够严格要求自己，狠抓规章制度落实，严格三查七对，杜绝了医疗事故及纠纷的发生，较好的完成了护理部交给的任务。在治理工作中本着人性化的治理模式，关心、爱护、体贴每一位护理人员，做到了作风民-主，宽宏待人，提高了护理队伍的向心力、凝聚力，激发了人员的服务热情，使小作科护理工作蒸蒸日上。
【评语二】
该同志在我院工作期间，学习刻苦，能掌握本科基本知识和常规操作，对常见病多发病的诊断和治疗也基本掌握，考核成绩优良，望今后继续努力。
【评语三】
该同志在我院工作期间能严格遵守本院各项规章制度，工作积极主动，努力好学，对病人热情，耐心，深受病人的好评，能熟练掌握本科常见疾病的治疗与护理，望以后工作中更上一层楼。
【评语四】
该同志在我院工作期间，完成了我院各项工作。期间并无任何差错。工作期间，对待病人亲切热情，对护理工作有热情。对待工作态度严谨认真，能够很好的胜任日常工作。
【评语五】
该同志严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录。在科室的工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，认真执行无菌操作规程;在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，各种骨折术后翻身护理及观察四肢感觉运动及末梢血运情况皮肤的观察及护理技术能够基本掌握，发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，积极参加各类病例讨论和医院组织的各项活动，不断丰富业务知识。
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