第1篇:院长在等级医院现场评审的表态发言
院长在二甲现场评审反馈会的表态发言
秀才出品
2021-11-30
尊敬的各位领导、各位专家、同志们:
大家上午好!
根据“陕西省医院等级评审(复审)工作方案”的要求,以***老师为组长的专家组经过三天的紧张工作,对我院进行了全面的检查和督导。首先,我代表***医院全院职工对前来我院进行等级医院现场评价的各位领导和专家们表示诚挚的感谢!也借此机会感谢***市卫计局和***县政府、***县卫计局、***医院、***医院对我院创建二级甲等综合医院的指导和支持。
三天以来,各位评审专家不辞辛苦,深入科室认真系统地对我院进行了全面检查,各位专家严肃认真、客观公正的工作作风,严格要求、一丝不苟的工作态度,令我们全院职工肃然起敬。现场评价过程不仅是对我院管理、医疗、护理、药事、院感、后勤服务等各项工作的一次全面检阅,更是一次难得的全方位的培训,每一处访谈、每一条建议、每一次提醒,都让我们受益匪浅。刚才各位专家全面反馈了对我院的检查结果,肯定了成绩,也提出了存在的问题和不足。评审组对我院的评价十分准确,也使我们明确了医院今后要努力改进的方向。
1 创建二级甲等综合医院不仅是医改的要求,是我院几代人的梦想和夙愿,也是我院规划的重要战略目标,2021年更是被县政府列为重大民生工程。创建二级甲等综合医院既是造福民生的需要,也是医院提档升级的需要,还是全院职工实现人生价值的需要。走过这次评审的全过程,我们更加理解了医院等级评审的深刻内涵和深远意义,从二级乙等医院到创建二级甲等医院,不仅仅是文字上的变化,规模的扩大和服务能力的加强,更是一种思想理念、内涵质量、责任使命的升华,与医院的长远发展、人民群众的健康需求息息相关。
二甲创建的过程是一次重大、全面考试,我想大家都体会很深。通过这次的创建和评审,我认为收获的不仅仅是“二甲”这样一个称号,更是在整个创建过程中表现出的强大的爱院精神、敬业精神和凝聚力!从领导到职工、从职能部门到临床一线、到每一位保安队员、保洁人员都自觉融入到医院现场评价工作当中,互相协作、共同努力,认真做好每一项工作,作出了自己积极的贡献。在此,我代表医院全体领导班子成员向团结奋进、无私奉献的全体职工和支持、帮助我们创建工作的职工家属表示崇高的敬意和诚挚的感谢!
走过这次二甲评审的全过程,我们更加理解了医院等级评审的深刻内涵和深远意义,也清醒地认识我们工作中的不足。不论是医疗工作还是医院管理和后勤保障,任何一项工
2 作都需要持续改进,没有最好,只有更好!我们将把专家留下的意见和建议作为一笔宝贵的财富,绝不会“检查结束,刀枪入库”,能马上整改的工作我们立即整改到位,不能立即到位的也将逐一列出计划,逐步进行整改,让二甲评审的各项要求不仅仅只停留在过去、停留在今天,而是让医院未来的每一天都在持续改进的路上前行。
同志们,现场评价的结束对我们来说不是终点,而且新的起点,接下来我们要思考的是如何去弥补各项工作中的短板,我们将重学标准,再启PDCA,紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”,不断强化内涵建设,努力使医院各项工作更加规范化、科学化。努力把我院办成一所老百姓满意的现代化的精品医院。
最后,我再次代表院领导班子向各位专家、各位领导和全院职工致以最衷心的感谢!我们热切地期望各位领导和专家继续关心支持我院的建设和发展。
祝各位领导、专家和同志们身体健康,工作顺利,合家幸福!
3
第2篇:迎接三级医院等级评审表态发言
尊敬的各位领导同志们
:
2021年新春伊始,我们即将迎来我院等级评审的关键时刻,创建三级医院 是一项 系统工程,因其内容多、任务重、难度大、覆盖广。但是,我们有决心、有信心完成各项工作任务,坚决打好、打胜这场攻坚战。
此次创建工作是关系到医院生存发展、关系到我们每个人自身利益的大事,我们将坚定不移的在医院各级领导 的正确领导下,团结一心,主动投入到等级评审的工作中去,要高水平、高标准、高质量地完成等级评审的各项任务,为提高我院知名度 以及更好的为周边广大群众医疗健康服务 做出新的更大的贡献。我们决心做到:
一、统一思想,深刻认识评审工作的重要意义;创建三级医院是医院发展规划的战略任务,是加强内涵建设的迫切需求,也是提高核心竞争力的必然选择。符合 医院当前和长远利益,更加符合 广大职工的共同愿望,我们必须把认识和行动统一到 创建工作中去,努力创新服务模式,提升技术水平,提高科学运营效率,进一步增强综合竞争能力,牢牢的把握住这次机遇。
二、明确职责,增强使命感、责任感和紧迫感;科室内各级人员要以饱满的主人公精神和严谨的工作态度,认真履行工作职责,变被动服务为主动服务,努力完成各自工作目标,保证创建活动的每一项具体工作落到实处。
三、根据医院部署,从科室实际出发,全面细化评审指标,明确各级责任,制定并落实计划及进度安排。做到任务到人,责任到人,措施到位,工作到位,确保按照全院统一部署及标准要求,保质保量,不折不扣地完成各项工作任务;
四、在科室内,认真抓好落实和督导,加强督查和考核,制定严格的奖惩考核办法, 奖惩兑现。
五、定期参加医院等级创建工作分析会议,及时总结创建工作开展情况和落实难点,定期向主管部门汇报工作进展。
同志们,我们要凝聚集体智慧,发挥好团队力量,严格按照我院的等级评审工作实施方案、目标任务、方法步骤、工作要求,精心准备各项材料,努力完成评审标准中各项条款要求。通过扎实的工作、务实的作风,圆满实现我院创三级医院的工作目标。
谢谢大家!
第3篇:等级医院评审院长访谈
院长访谈
提高医疗质量 加强医疗安全
推动医院可持续发展
XXXX人民医院院长 XXXX (2021年9月13日)
尊敬的各位领导、各位专家:
大家好!
首先,我谨代表XXXX人民医院向等级医院评审各位专家表示热烈的欢迎! 向您们莅临我院检查指导等级医院评审工作表示衷心的感谢!
下面,我就医院医疗质量、患者安全、医院信息化建设及绩效管理等三个方面作简要汇报,并诚挚的希望各位专家批评指正。
一、医疗质量与患者安全
医疗质量与患者安全是医院管理工作的核心和永恒主题。我院从质控方案的制定实施到信息反馈改进,从全员认识提高到培训深化,始终保持对医疗质量的持续改进。
(一)完善制度
严抓医疗质量
我院先后建立并完善了首诊负责制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、新技术准入制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度(含审批制度)、临床用血审核制度、医患沟通制度、重大(疑难)手术审批制度、手术安全核查及部位识别标示制度、“危急值”报告制度、医疗安全(不良)事件上报制度等150
1 余项医疗规章制度;并制定临床、医技科室主任工作手册,内容涵盖各科室排名前十名的病种登记、工作计划、每月质量考核结果分析、教学科研管理等内容,使临床医疗质量管理更加规范。
我院于2021年实施《临床科室质量目标考核体系标准》《医技科室质量目标考核体系标准》(即千分质控体系),集多个行政职能科室对临床科室的考核于一体,将医疗指标、医疗质量、医德医风等各项考核指标量化,每月进行一次考核,并将考核成绩与科室绩效挂钩。目前,我院基本形成了以‚医疗质量管理委员会-医务部质控科-院级质控专家组-科室质控小组‛为模式的四级质控体系。
我院依托信息网络技术实施了手术分级制度,对临床医师的手术操作实现了分级管理。严格执行《医疗技术临床应用管理办法》,对一类医疗技术进行了梳理,同时从《新技术、新业务准入制度》入手,从伦理、技术能力、社会效益、经济效益等多个维度进行审核,截至目前,已有30个新技术通过资格审核,临床效果显著。
(二)抗菌药物专项整治活动
我院不断完善抗菌药物各项工作制度,健全工作机制,制定出台了一系列抗菌药物管理制度。严格医师、药师资质管理,组织全院医师进行“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”,严格重点品种监控,狠抓点评制度落实。引进国内先进的抗菌药物使用监测系统软件,实行安全用药、药品咨询、抗菌药物合理使用的自动化管理,对用药情况进行有效监控,使抗菌药物应用管理更加规范。抗菌药物使用率同比下降30%以上,医院抗菌药物使用量由2021年的月均金额1092万元到今年月均860万元;抗菌药物金额占全部使用药物的比例下降到15.4%;医院抗菌药物使用强度下降到40DDD以下。2021年我院荣获“第二届全国医院药事管理优秀奖”。
(三)强化医院感染管理及监测
为进一步规范我院医院感染管理,医院建立了医院感染管理委员会,科室设立院感质控员,根据卫生部医院感染管理相关要求,不断完善医院感染管理制度和三级网络监控体系。加强全体医护人员尤其是重点科室的院感知识培训,强化多重耐药菌与特殊感染病人的院内防控管理,加大院感质控员的培训及考评力度,2021年举办了全疆三级医院“医院感染岗位知识技能竞赛”及院内“医院感染控制宣传周活动”,联合多部门监管加强院感重点项目的管理;引进医院感染专用监测软件,全面开展医院感染监测工作;加大《医务人员手卫生规范》的落实,按照工作要求在病区、治疗台等处配备干手消毒液、洗手液、医用干手纸等,强化手卫生知晓与正确洗手的质量管理,使用ATP清洁度监测仪、手卫生生物监测等对重点科室人员手卫生进行督导检查,提高了广大医务人员对医院感染管理的认知。
(四)深入开展临床路径和单病种管理
2021年3月,我院被确定为全国首批“临床路径管理试点单位”。医院建立健全临床路径管理体系,推行“四化管理模式”(即操作模式信息化,路径模式协调化,管理模式制度化,评估模式标准化),不断优化临床路径管理软件,实现单病种质量控制与管理,并将临床路径管理试点工作纳入“临床科室综合质量考核体系”,利用信息系统实时监控各科室的变异率、入径率、出径率、医嘱执行情况等,针对入径病种建立奖励机制。经过两年多的努力,目前我院临床路径管理工作已覆盖全院49个科室,110病种,2021年1月-7月,入径例数达6416例,完成例数4982例,完成率达77.65%。2021年我院被评为“全国临床路径管理先进单位”。
卫生部于2021年5月针对单病种质量控制工作下发了三批共11个病种或手术进行控制管理。我院根据《三级综
3 合医院评审标准实施细则》要求,积极筹划开展单病种质量管理工作,通过分析我院近3年的诊疗病例数据发现,此11个单病种在我院涉及的科室有26个,由科室派专人负责科室单病种质量控制工作,医院对相关临床科室主任及单病种质量管理员进行了重点培训,截止目前,全院相关科室已陆续开始了单病种诊疗数据信息上报工作。
(五)扎实开展优质护理服务示范工程活动 作为全国“优质护理服务示范工程”及首批72家重点联系医院之一,我院按照卫生部的工作部署与要求,制定了详细的实施方案和工作计划,不断完善护理质量标准,强化护理质量管理,加强关键节点的质控,实施岗位能级管理,加强护理人员专业知识、礼仪知识的培训,有效提升护理队伍整体素质。2021年,我院荣获“自治区级优质护理服务先进单位”荣誉称号,5个病房荣获卫生部“优质护理服务优秀病房”称号,5个科室被评为“国家级优质护理服务优秀科室”,10名护理工作者获卫生部“优质护理服务优秀个人”,在2021年卫生部对全国77所优质护理服务重点联系医院出院病人的满意度调查中排名33,新疆排名第一。今年我院心内科二病区又荣获了首批“全国优质护理示范病房”称号,护理学科成为国家临床重点专科。
(六)危急值报告信息化
根据临床工作需要,我院建立了包括检验、影像、内窥镜、心电等71项危急值项目表并全面实现危急值报告信息化。医技科室人员将危急值报告通过医院PACS、LIS系统报告临床科室,同时信息平台以手机短信方式通知主管医生,医生经分析处置后,将追踪处置结果登记。科室质控员每月检查分析危急值处理情况,有效预防科室内部医疗事故的发生。
(七)网络直报医疗安全(不良)事件
应用风险管理机制,从风险评估、安全防范措施的应用、
4 高危患者/新发患者上报、发生后质量持续改进等方面加强医疗安全(不良)事件的管理。建立《医疗安全(不良)事件报告制度》,要求各科室在发现一般不良事件后1个工作日内完成网络直报,严重不良事件要立即电话报告,并于抢救结束后4小时内进行网络直报。实行无惩罚政策,鼓励临床科室积极上报,对及时主动报告并予以整改的科室或个人奖励现金400元。
(八)多措并举
有效降低平均住院日
在医院总体控制目标的基础上,制定以科室为单元的平均住院日和药品比例的上限,建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制及患者住院天数预警机制。加强科室管理及科室间协作,积极推行临床路径管理工作,落实医疗核心制度,控制院内感染,不断改善医院的服务流程和工作流程。大型医技检查实现预约排队及电子申请单的计算机化管理,为患者合理安排检查项目,推行弹性工作制,确保患者住院流程的规范合理,缩短患者检查等候时间。加强手术室、麻醉科的科学管理,充实医护人员力量。通过多项措施的实施,今年上半年,医院平均住院日已降至10.77天,同比下降了1.37天。
二、医院信息化建设
我院信息化建设2000年就初步建成大型综合性医院信息系统(简称HIS)。2021年开发实施了以‘一卡通’为模式的医院信息系统。近年来,我院主要实施、完善了‚一卡通‛HIS系统、电子病历系统、实验室管理系统(LIS)、全院的PACS系统、高端远程会诊系统、抗菌药物的分级管理系统、临床路径系统、手术分级管理系统、检查、检验的危急值系统、心电图网络系统(一期)、护理移动查房系统、手术、麻醉及监护系统(一期)、分诊、预约、叫号系统、院内感染管理系统、体检系统、OA办公系统等信息化管理系统。
(一)信息管理 提高质量
我院在西北五省率先推广使用PDA护理移动查房系统,实现了HIS向病房的扩展和延伸,同时也实现了护理工作“无纸化、无线网络化”办公。我院现有PDA手持机350台,护士携带方便,通过PDA扫描患者腕带条码,可实现床旁护理信息查询、跟踪医嘱全程、护理管理等功能,有效降低了查对风险,简化了工作流程,提高了护理工作效率。据统计,推广使用护理移动查房系统的病区,护理差错同比降低8.23%,护理意外降低17.31%。
针对用药安全问题,嵌入医生工作站的安全用药、药品咨询、抗菌药物分级管理等系统,可以实时提示医生开具的处方是否配伍禁忌,用法用量是否正确,协助医生正确使用药品;通过对抗生素的计算机分级控制,限制了抗生素滥用的现象;影像存储传输系统(PACS)、超声信息系统、病理管理系统、检验信息系统(LIS)的应用,使患者的检查、检验报告通过网络快速传递到医生工作站,提高了医师诊疗效率,降低了患者诊疗周期,改善了医患关系,为加快病床周转提供了条件;放射治疗中心引进肿瘤信息管理系统,实现了对肿瘤病人放射治疗全过程的监管,通过对病人脸部影像资料的采集建立身份识别条形码,使治疗技师通过对条形码的扫描及影像资料的核对来确认患者身份,保证了放疗计划执行的准确性。
(二)电子病历 提高效率
电子病历的实施为临床医生提供了便捷的书写病历工具,电子病历系统改变了医生护士医疗文书的记录方式,医生可以直接在计算机上来书写病历,开具医嘱,可以提高医生的工作效率;可以更全面的、更有效的为医生提供病人的信息,帮助医生正确的决策。通过警告、提示、确认及危急值报警提示等手段,减少了医疗差错,帮助医护人员更有效、
6 更全面地掌握患者信息,改进医疗质量,为医院的质量控制提供了支持。
(三)‚一卡通‛方便患者
‚一卡通‛系统的实施解决了门诊收费大厅患者排队长、门诊劳动强度大,病人流转慢,效率低等突出问题。从根本上解决了门诊就诊流程复杂的问题,解决了医院就诊患者‚三长一短‛问题。使日门诊量800人次的门诊楼负荷了近6000人次的日门诊量。
(四)远程会诊 服务全疆
我院于2021年11月成立远程会诊中心,率先在疆内开展远程会诊试点工作,2021年4月建立了集预约就诊、远程会诊和出院患者延伸服务为一体的“网络医院”。2021年6月,卫生部陈竺部长还专程来我院调研远程会诊工作,在我院启动卫生部远程会诊系统新疆建设项目,并对我院远程会诊工作给予了高度评价。2021年8月卫生部远程医疗管理信息系统应用培训会在我院成功举办,来自贵州、浙江、海南、陕西等11个省市近150人参加了此次培训。卫生部医疗服务监管司何红副司长对我院远程会诊工程也给予了高度肯定。
截止2021年6月,我院与117家医院签订了远程会诊协议,会诊内容涉及内、外、妇、儿、康复、重症、病理、影像、健康教育、继续医学教育等项目。网络医院专家库现有专家271名,累计远程医疗服务患者 21600 例,疑难危重比例达66.23%,转院率为9.2%,患者满意度达 99.20%,累计培训基层医务人员4212人次,开展远程专家门诊79例,与疆内5家医院开展远程病理会诊247例,同时还多次组织了突发公共事件远程指导。
另外,预约就诊服务中心设立全疆统一服务号码96811580,具有12个汉、维、哈服务座席,为全疆各族人民提供1 - 60天的预约挂号、住院、检查和体检等预约就诊服务。
7 截止2021年6月,累计接听电话58万多次,预约各种医疗服务28万多次,预约挂号16万人次。同时,患者延伸服务中心利用优势医疗资源和现代信息化手段,为出院患者提供孕期保健咨询、产妇、婴儿保健回访等健康管理延伸服务。
(四)信息公开 方便查询
医院信息化建设通过计算机网络,将医院各种业务与管理统一到一个平台上,并通过就诊流程改造与规范,使各种诊疗收费信息共享,患者通过触摸屏系统随时可以查询收费标准及自己的就诊费用情况。使患者及时、方便、快捷地查询各种医疗信息。
三、医院绩效管理
我院绩效管理遵循公益性质和社会效益的原则,坚持以病人为中心,优化服务流程,规范用药检查和医疗行为,深化运行机制改革,从而建立规范的公立医院运行机制。完善分配激励机制,推行聘用制度和岗位管理制度,严格工资总额管理,实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。
医院绩效工资实行全院总量控制、分科室或单元核算(医护分开核算)、科内考核分配、财务直接打卡的办法。分配总额原则上占当月业务收入的10%左右。2021年医院累计发放绩效工资和职务津贴(不含各种专项奖励)约占业务收入的9.67%, 2021年上半年医院进一步提高了医务人员的绩效工资水平,累计发放绩效工资和职务津贴(不含各种专项奖励)约占业务收入的10.4%。我院正逐步提高医务人员的待遇,切实调动医务人员的积极性。
(一)绩效工资分配原则
坚持把社会效益放在首位的原则,遵循卫生部关于医务人员奖金分配不得与科室收入直接挂钩,不得与药品收入挂钩的原则,以科室收支结余为基础科学合理考核科室工作绩
8 效;坚持按劳分配、效益优先、兼顾公平、倾斜临床、优劳多得的分配原则,并根据不同科室的业务内容、技术水平、风险程度、劳动强度等制定不同考核内容与分配系数,向临床一线和技术风险高的科室倾斜,确保一线关键岗位和有突出贡献的医疗骨干得到与其劳务相适应的报酬;坚持绩效分配与科室质量考核和管理目标考核相挂钩的原则,突出医疗质量、技术水平、医疗服务在医院绩效考核中的权重,逐步建立重学术和技术、重效率和贡献的奖励分配机制;坚持优质、高效、低成本的原则,充分利用医疗资源降低成本,为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务,形成科学合理的效益增长机制;坚持正确处理积累和分配关系的原则,确保在国有资产保值增值的前提下,绩效工资的增长与医院业务收入增长相适应。
(二)绩效分配管理
1、临床医疗单元
临床医疗单元绩效分配由服务质量考核、服务效率考核、工作效能考核、成本考核、服务行为考核以及根据不同时期工作重点确定的考核内容等几部分组成。医院制定了临床科室医疗质量目标千分考核体系,分别从医疗服务质量、服务效率、核心制度落实、科室管理、合理用药、病案管理、院内感染、门诊管理、物价医保政策、医德医风、患者满意度、新技术新业务的开展情况等多个方面对科室进行质量考核并与绩效分配直接挂钩。
2、临床护理单元
临床护理单元以护理服务工作数量和服务质量考核为主,结合本科室成本考核、工作业绩及工作效率及病人满意度等指标,对各护理单元绩效工资进行垂直分配。主要分为护理服务质量考核、工作效能考核和成本考核三部分。其中护理工作量绩效分配是根据梳理出与护理操作有关的项目
9 进行权重赋分,而护理项目权重主要依据护理操作难度、技术要求、操作时间和风险程度来确定的,通过权重来体现护士的劳动和技术价值。
3、医疗技术类科室
医技科室绩效分配主要根据各科室绩效考核结余、检查人次或检查项目情况,同时结合综合医疗质量考核指标来确定,根据医技科室的服务特性,医技科室的绩效分配分为准全成本核算、绩效考核成本核算和绩效考核成本核算与工作量核算结合等分配办法。
医技科室综合质量考核标准(试行版1000分)从医疗质量组织与管理、技术操作规范、仪器使用保养工作、医疗规章制度执行、医疗沟通工作、资料管理、报告及时性、报告单质量、培训及继续教育方面进行考核。
4、行政职能科室
行政职能科室实行目标考核绩效管理模式,考核结合岗位、职称及工作年限等效能考核的模式。后勤保障部门实行量化方式或参照行政部门相应标准。
以上是我院医疗质量和患者安全管理、医院信息化建设及绩效管理情况,敬请专家提出合理化意见或建议。
谢谢大家!
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