医院感染管理工作方案(通用15篇)
医院感染管理工作方案(通用15篇)
医院感染管理工作方案1 为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗平安，认真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理方法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：
一、使用中的紫外线灯管强度监测：
每半年对各科室使用紫外线灯管进展强度监测。
二、抗菌药物合理使用管理：
根据我院“抗菌药物合理使用施行细那么及抗菌药物合理管理方法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进展考核，逐步降低抗菌药物的使用率。标准外科围手术期预防用药。
三、医院感染管理知识培训：
加强感染管理知识培训，进步医务人员院感意识，进展分层次医院感染知识培训。主要方案培训以下内容：
1、院感相关知识及个人防护知识；
2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等；
3、对全院人员进展手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；
四、强化手卫生管理
根据《医务人员手卫生标准》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，进步医务人员手卫生意识和依从性。
五、加强医务人员职业防护管理
加强医务人员卫生平安职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业平安。
六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。
定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进展检查。
七、病区环境卫生及医疗废物监视管理：
１、按照二级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不穿插使用，对病区清洁用具要求：每天完毕后进展清洗消毒，悬挂晾干，并定期进展保洁效果评价。
２、对病区环境保洁工作开展全面考核和监视，制定室内、室外卫生检查考核表。
３、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。
４、定期督查医疗垃圾分类搜集及消毒处理情况，监视管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收燃烧处理等工作。
医院感染管理工作方案2 20xx年院感科将按照医院工作目的，认真履行督导管理职能，注重医院感染质量持续改良，加强医院感染的监测，不断进步、标准医院感染管理程度。现将一年的工作方案制定如下：
一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原那么，杜绝医院感染爆发事件的发生。
2、落实医院感染管理睬议制度，每半年召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析^p 本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
二、加强医院感染培训，进步医院感染防控意识
采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵敏多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每年组织全员培训两次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。让工作人员理解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进展考试。对新进人员进展岗前培训，培训后进展考试。对卫生员进展一次消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法，减少穿插感染。
三、开展各项感染监测，杜绝医院感染爆发事件发生。
〔一〕感染病例监测
临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员进展汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染爆发事件，及时报告与处置。每周下科室理解情况，抽查病历进展，催促临床科室对院内感染病例的报告，对全院的院内感染情况进展分析^p 汇总，及时向院长及主管院长汇报。
〔二〕目的性监测
根据河北省医院感染控制中心《关于开展河北省I类切口感染目的性监测的通知》要求，本年度继续开展I类切口感染目的性监测，监测周期拟定为20xx年1月1日—0 年12月31日，每天到各科室搜集资料，定期对所有监测资料分类汇总、分析^p 、反应，每季度对监测进展小结、反应。
继续开展ICU目的性监测，理解ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。每季度对所有监测资料进展分类汇总、分析^p 、反应，针对问题提出措施并指导施行。
〔三〕环境卫生学监测
根据《卫生部医院感染监测标准》、《医院空气净化管理标准》、的要求，每季度对感染高风险部门进展环境卫生学监测，手术室、产房、ICU新生儿病房、导管室可适当增加监测频次；遇医院感染爆发疑心与空气污染有关时随时进展监测。
按标准要求对灭菌器进展监测，每季度对使用中的消毒剂进展消毒效果监测。医院感染管理科每月将监测结果下发各科室。对不合格者，下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测。
〔四〕多重耐药菌监测
为了加强多重耐药菌〔MDRO〕的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进展多重耐药菌〔MDRO〕的目的性监测：监测的目的菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕、产超广谱β—内酰胺酶〔ESBLs〕的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌施行目的性监测。从而催促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌〔MDRO〕要及时向检出耐药菌的临床科室、医院感染管理科报告。感染管理科及时到细菌室理解细菌培养阳性结果，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。感染管理科结合细菌室每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况，并以通报形式下发科室。
医院感染管理工作方案3 为进步医院感染管理质量，进一步助理搞好医院感染管理工作保障医疗平安，根据《医院感染管理标准》、《消毒技术标准》、《医院感染管理方法》和《传染病防治法》等有关文件和规定，在主管院长的领导下，主要作好以下工作：
一、医院感染监测：
1．采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月临床监测住院病人感染发生情况，催促医生及时报告感染病历，防止医院感染爆发或流行。
2．每月采取回忆性调查方法，对出院病人进展漏报率调查，减少医院感染漏报。
3．目的性检测，选择手术部位切口感染监测。
4．每月对无菌物品进展消毒效果监测。
二．抗菌药物合理使用管理：对抗菌药物实行分级管理，每月调查抗菌药物使用率。
三．传染病管理：
1．建立、健全医院疫情管理和报告制度，
2．做好医院传染病疫情管理和报告工作，定期检查、催促疫情管理和报告。
3．每月末，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，放射、检验阳性结果，发现漏报，及时补报。
4．认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检查工作四．医疗废物催促管理：定期督查医疗废物分类、搜集、运送况， 每月查阅医疗废物交接班本，发现漏项及时填补。
四．将手卫生与职业暴露防护问题纳入感染控制中重点。六感染管理知识培训，进步医务人员院感意识，进展医院感染知识培训。主要培训内容
1．院感相关知识及个人防护知识。
2．医院感染诊断标准，抗生素合理使用标准。
3．对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等。4. 对全院人员进展手卫生、医疗垃圾分类，职业暴露防护培训等。
医院感染管理工作方案4 为进一步加强我院感染预防与控制工作，进步医疗质量，保障医疗平安，根据《医院感染管理标准〔试行〕》及《医院感染监测标准》要求，结合我院感染预防与控制工作现状，制定本年度工作方案。
一.医院感染管理质量控制目的要求
1、医院感染发病率≤8%
2、医院感染漏报率≤20%
3.一类手术切口感染率≤0.5%
4.医疗器械消毒灭菌合格率100%
5.环境卫生学监测总合格率100，
6.逐步进步手卫生依从率，洗手方法正确率≥95%.
7.医院感染病原微生物标本送检率≥50%
8.医院感染爆发为“0”
二.详细施行措施
〔一〕深化医院感染管理组织机构的三级管理职能
医院感染管理委员会会议每年至少召开2次，对医院感染管理科工作进展部署、检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议，并监视执行。在医院医院感染管理委员会指导下，医院感染管理办公室负责执行医院感染管理委员会讨论通过的一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科室进展检查、督导。各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实，每月进展一次科室自查，对存在问题提出整改措施。
〔二〕完善医院感染监测，进展全面综合性监测和目的性监测。医院感染管理科每季度进展汇总分析^p 后通过院感通讯的形式向各科室反应院感监测情况。
1.全面综合性监测
〔1〕医院感染病例监
按照医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师纯熟掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进展汇总、分析^p ，及时反应给科室。
〔2〕利用调查医院感染现患率的方法，全年进展1次医院感染现患率调查。理解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题。
2. 目的性监测
〔1〕 开展多重耐药菌目的性监测
根据我院制定的《多重耐药菌多部门结合管理制度》，要求临床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌感染，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，立即 报告院感科、临床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监视执行情况。
〔2〕开展一类手术部位感染目的性监测
我院对Ⅰ类〔清洁〕手术患者进展目的性监测，由手术医师填写手术部位感染监测登记表，假如发生手术切口感染病例，那么填报医院感染病例监测报告表向院感管理科报告。院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监视执行情况。严格执行各项标准操作规
程。院感科监视执行，并汇总分析^p ，每季度进展反应，及时发现问题，提出改良措施，防止医院感染爆发。
〔3〕开展三管相关感染监测
进展三管〔血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率〕的目的性监测，获得我院三管相关感染资料，准确计算出三管相关感染发病率，理解三管相关感染的危险因素，有效控制三管相关感染发病率。
3.消毒灭菌效果的监测
〔1〕消毒剂、灭菌剂微生物监测
使用中的灭菌剂每月进展一次微生物监测，消毒剂每季度进展一次微生物监测。对消毒、灭菌物品进展消毒、灭菌效果监测，并做好记录。
〔2〕压力蒸汽灭菌器
按照规定由使用科室按要求进展工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进展，化学监测每包进展，生物监测每月进展，并做好记录。
〔3〕血液净化系统监测
必须每月对入、出透析器的透析液进展监测，对反渗水及反渗水出水口等进展监测。
〔4〕各种消毒灭菌后的内窥镜监测
各种消毒后的内窥镜每季度进展监测，灭菌后的内窥镜每月进展监测。
〔5〕消毒、灭菌后的医疗用品每季度进展生物监测
4.环境卫生学监测
空气、物体外表和医务人员手的监测：院内感染管理办公室每季度对全院高危险感染科室〔如手术室、内镜室、口腔科、血透室、微生物实验室、消毒供给室等〕进展环境卫生学等监测，院内感染管理科定期检查，纳入质量控制考核指标。
〔三〕加强手卫生管理，进展手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步进步医务人员手卫生依从性。
〔四〕加强职业暴露的预防
严格按照我院的《医务人员职业防护制度》。对医务人员进展职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针的刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。对重点科室进展职业暴露应急演练。按照“职业暴露个案登记表”进展暴露处理、登记及追踪管理，实在保障临床一线医务人员的职业平安。
〔五〕加强消毒灭菌产品的管理
消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科要按照相关制度把好入口关，严格做好索证工作，使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监视；院内感染管理办公室参与消毒产品的购入时证件审核、使用和用后处理的监视指导。
〔六〕加强医院感染知识培训
医院感染管理办公室、医务科、护理部及各临床医技科室按照各 自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训，培训的安排：医院感
染专职人员参加各级医院感染管理知识培训，每年不少于15学时。新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须承受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应承受医院感染知识的培训，时间不少于6学时。后勤、保洁人员培训不少于3学时。另外各科室要根据本科室的特点，每月最少组织一次科室内学习。
〔七〕加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理
1.临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医疗废物产生的开场进展分类、搜集，然后院内医疗垃圾暂存处兼职人员进展统一搜集并转交医疗垃圾燃烧处理中心，感染管理科、医务科、护理部、办公室〔总务科〕定期检查监视。
2.对医疗机构污水排放要定期进展监测，要到达国家环保局和国家质监检验检疫局发布的《医疗机构污水排放标准》要求。
〔八〕加强各科室医院感染管理工作的监视、检查、指导。
院感科根据《医院感染管理质量考核标准》，每月进展督导检查，对存在的问题进展整理分析^p ，提出持续改良措施。
〔九〕全院各科室应根据本方案制定本科室的医院感染工作方案，并落实好。
医院感染管理工作方案5 为进步我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理平安，特制定20xx年工作方案：
一、医院感染控制
1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，催促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染爆发或流行。
2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进展消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。
3、每季度对临床科室、重点部门进展消毒隔离质量检查一次，对检查结果进展反应，并提出改良措施。
4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。
二、抗菌药物应用：
1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。
2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供根据。
三、传染病管理：
1、每天搜集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。
2、每天对搜集的传染病报告卡进展审核，保证其内容完好、真实。
3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进展网络直报。
4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。
5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。
6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
四、医疗废物监视管理
1、每月到医院临床支持中心检查一次，催促医疗废物分类、搜集、运送等制度执行情况，防止发生医疗废物流失。
2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。
五、手卫生及职业暴露防护
1、将手卫生消毒列入科室质量检查工程，每季度抽查医务人员进展手卫生消毒技术考核一次。
2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。
3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进展妥善处理。
六、院感知识培训
1、本年度协同医教科组织新进人员进展院感、传染病知识岗前培训一次。
2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，进步医务人员院感知识程度。
医院感染管理工作方案6 一、完善管理体系，发挥体系作用
1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。
2、将医院感染管理部分参加了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩方法。
3、制定月方案、周安排，日重点，在施行的同时做好记录备案。
二、医院感染监测方面
1、病历监测：
控制感染率并减少漏报
2、环境监测方面：
对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。
3、消毒灭菌监测：
每日对全科使用中消毒液进展监测；对使用中的紫外线灯管进展监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进展自查。
4、抗生素使用调查：
定期对全科抗生素使用情况进展检查，防止滥用抗生素。
三、门诊严格实行分诊制度。
四、严格执行医疗废物分类、搜集、运送等制度杜绝泄漏事件。
五、多渠道开展培训，进步医务人员院感意识。
六、对发生的院内感染及时完成上报。
七、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，进步院感意识。
八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
医院感染管理工作方案7 为了进步医院的医疗质量和医疗平安，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作方案。
一、进一步完善医院感染控制的制度和措施
按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供给室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进展感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进展检查和考核。
二、加强院内感染知识的培训
通过各种形式对全院的工作人员进展院感知识的培训，要让工作人员理解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1—2次。
三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作
环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供给室、产房等的卫生学监测，催促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进展监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂催促及时更换，对新购入的灯管进展强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。
四、每月对全院各科的院内感染病例进展统计和汇总
催促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室理解情况，抽查病历进展漏报调查，对全院的院内感染情侣进展分析^p 汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反应，每月对门诊处方进展抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。
五、继续加强对医疗废物的管理
经常下科室进展检查催促医疗废物的搜集，分类和运送的'标准性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进展医疗废物的标准处理。
医院感染管理工作方案8 一、政治思想方面
全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了进步，同时也增加了工作责任心和事业感，进步了工作效益和工作质量。
二、传染病管理
1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织施行。做到有法必依，执法必严、有章可循。
2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率到达100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的部分流行。
3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原那么。
三、处理突发事件
我院是当地最有权威的医疗机构，承当着突发公共卫惹事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急才能，备好了救援物资等，随时处于应急状态〔含通讯联络〕，并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。
1、医院感染管理：制度健全，监视指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率到达了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。
2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供给室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之到达医院感染管理标准的标准。
医院感染管理工作方案9 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，进步医疗质量，保证医疗平安，结合我院医院感染管理工作实际，特制订20xx年医院感染管理工作方案如下：
一、根据《医院感染管理方法》、《医院感染监测标准》及《二级中医医院评审细那么》中相关医院感染质量管理内容，加强医院感染管理制度的完善。
1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核方案，并在工作中组织施行。(有考核、有记录)培训率应>90%，合格率>80%。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进展检查和指导。
3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进展督导。
4、对国家、省厅等有关文件认真归档、保存，并在医院感染管理委员会的指导下认真执行。
二、加强医院感染的监测，监管
1、对医院感染及其相关危险因素进展监测、分析^p 和反应，针对问题提出措施并指导施行。
2、对医院感染发生状况进展调查、统计分析^p ，并向医院感染管理委员会报告。医院感染发生率应 20xx年1月12日
医院感染管理工作方案10 为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人平安、进步医疗质量、维护医务人员职业平安，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、标准化，结合我院实际，制定2023年医院感染管理工作方案如下：
一、根据国家及卫生部公布的有关医院感染的法律、法规、标准性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。
1、加强组织领导：充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、各项控制措施及流程。
2、进一步完善、落实医院感染管理睬议制度：
〔1〕至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进展总结。
〔2〕遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策才能。
〔3〕进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，互相协调，使医院感染管理工作科学化、标准化。
〔4〕督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析^p 本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。及时监控本科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监视检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗平安。
二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力进步业务程度和自身素质，进步院感管理程度。
2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训：医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定培训方案，进步全体人员预防、控制医院感染的知识和业务程度。
三、持续开展各项医院感染监测工作
1、加强医院感染监测：
〔1〕按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。
〔2〕要求临床医师纯熟掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。
〔3〕定期对监测资料进展汇总、分析^p ，及时反应给科室。
〔4〕每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进展反应，特殊情况及时报告和反应。
〔5〕年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。
2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：
〔1〕按照监测方案表对消毒、灭菌、环境卫生学进展监测。
〔2〕对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体外表、〔治疗室、换药室、穿刺室〕室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进展定期监测。
〔3〕对各科室、部门配制的含氯消毒液进展不定期随机抽样监测。
3、持续开展目的性监测：
包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。
4、持续开展多重耐药菌监测：
通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，进步送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。
5、开展医院致病菌和耐药率监测：
结合检验科开展细菌耐药监测，进展细菌耐药预警管理，汇总数据定期向各临床科室反应，指导临床合理应用抗菌药物。
四、执行手卫生标准，持续施行依从性监管与改良
1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教育、培训，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。
2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进展督导、检查、总结、改良。
五、加强医务人员的职业防护
1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业平安防护知识的培训与指导。
2、结合本院职业暴露的性质特点，制定详细措施，提供针对性的、必要的防护用品。
3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原那么，按要求进展报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作
1、严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进展分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。
2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。
3、为医疗废物搜集、运送、贮存等工作人员装备必要的防护用品。
七、加强合理使用抗菌药物管理
1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监视管理工作。
2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进展分析^p ，为临床使用抗菌药物提供根据。
八、医院感染管理质量考核与控制
1、根据各科室百分制绩效考核评分标准，对各科室医院感染管理质量进展考核，做到根底、环节与终末质量的控制与管理，不断进步、持续改良医院感染管理质量。
2、每月对各科室医院感染管理质量进展两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进展专项督导，对检查中发现的问题，及时向有关科室反应，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进展效果评价。
医院感染管理工作方案11 为了进步医院的医疗质量和医疗平安，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作方案。
一、进一步完善医院感染控制的制度和措施
继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供给室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进展感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进展检查和考核。
二、加强院内感染知识的培训
并通过各种形式对全院的工作人员进展院感知识的培训，要让工作人员理解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。
三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作
包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供给室、产房等的卫生学监测，催促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进展监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂催促及时更换，对新购入的灯管进展强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。
四、每月对全院各科的院内感染病例进展统计和汇总
催促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室理解情况，抽查病历进展漏报调查，对全院的院内感染情侣进展分析^p 汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反应，每月对门诊处方进展抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。
五、继续加强对医疗废物的管理
经常下科室进展检查催促医疗废物的搜集，分类和运送的标准性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进展医疗废物的标准处理。
医院感染管理工作方案12 一、加强医院感染管理制度的完善，并根据国家有关的法律、法规、规章和标准、常规要求开展工作。
1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进展检查和指导。
3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进展督导。
二、加强医院感染的监测、监管
1、对医院感染及其相关危险因素进展监测、分析^p 和反应，针对问题提出措施并指导施行。
2、对医院感染发生状况进展调查分析^p ，每半年分析^p 一次，并向医院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生生率7%。
3、对医院感染事件进展报告和调查分析^p ，提出控制措施，并协调、组织有关部门进展处理。
4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反应给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应20%。
5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理方法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。
6、按《医院感染管理方法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。
7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进展监视管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进展保存。
8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。
9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。
三、加强重点部门供给室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。
四、进步医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。
1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒标准并强迫管理。
3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量防止因职业暴露而受感染。
4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染管理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与控制工作，防医院感染于未然。
医院感染管理工作方案13 在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，进步医疗护理质量，保障病人平安的目的认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作方案 如下:
一、加强教育培训
1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。
2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进展全员培训，试卷考核，进步医务人员医院感染防范意识。
3、落实新职工岗前培训。
4、对卫生员进展医疗废物搜集及职业防护知识培训。
5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以理解全省及全国医院感染管理工作开展的新趋势，新动态，进步我院感染管理程度。
二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价
1、各科使用的消毒液根 据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进展消毒更换。
2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。
三、加强院感监测，实行医院爆发预警报告
1、严格《医院手术部位管理标准》执行，每月进展手术切口感染监测。
2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实 24 小时报告制度。
3、临床出现医院感染聚集性病例〔同类病例 3 例〕实行医院感染爆发预警报告，分析^p 并调查传染，采取有效措 施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。
4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
四、严格医疗废物分类、搜集、远送、储存、外运管理， 杜绝泄漏事件
1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。
2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。
*****院感科
二 0 一四年一月十日
医院感染管理工作方案14 一、加强医院感染管理工作
健全医院感染管理责任制，标准和落实各项规章制度，按照《医院感染管理方法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，进一步加大力度，认真督导落实各项规章制度，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗平安。
1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。
2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的决策才能。
3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药房等相关科室积极配合，互相协调，使医院感染管理工作科学化、标准化。
4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监视检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离制度和标准预防各项措施，保障医疗平安。
二、严格监测和监视工作
医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。
要求临床医师纯熟掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对临床科室及检验科进展院感检查。
三、加强重点部门的医院感染管理
1、要求治疗室、换药室分区合理、清洁整齐，无菌物品在有效期内，工作人员应穿工作服、戴口罩。
2、严格执行无菌操作。
3、严格执行消毒隔离制度，防止穿插感染。
4、加强医疗废物管理。
1〕医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用。
2〕登记本记录标准，无漏项、代签字等。按时上交。
四、加强落实执行《手卫生标准》
制定并落实医务人员手卫生管理制度，装备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。
五、加强医务人员的职业防护
1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制定医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制定详细措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业平安。
2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原那么，按
要求进展报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
六、开展医院感染知识培训，进步医院感染意识
1、加强医院感染管理队伍建立
医院感染管理人员及时参加医院感染控制与管理的培训班，努力进步业务程度和自身素质，使医院的感染管理制度化、标准化。
2、医院感染知识的全员培训
制定医院感染知识培训方案、施行方案和详细措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗的人员进展医院感染知识岗前培训，考核合格前方可上岗。通过培训，使广阔医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的根本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
医院感染管理工作方案15 我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理标准》、《消毒技术标准》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制方案，并组织施行，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的爆发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
2.11月份在感染管理委员会的建议下和院领导的支持下，医院感染管理部分参加了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩方法。
二、医院感染监测方面
我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进展监视、监测，及时汇总、分析^p 监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制方法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，进步医疗护理质量。
1、病历监测
对院感病例回忆性调查形式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实理解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，亲密观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的爆发流行。
①感染率监测：发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为1.3%,到达卫生厅规定的≤8%要求。
②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开场，我院的漏报率从50%下降到16%。符合卫生部要求的20%。
③对全院1751例无菌切口进展感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%。到达了卫生部规定的≤0.5%的要求
2、首次开展现患率调查
7月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科专职人员负责，调查时间为3天，共调查399个在院病人，实查率为98.8%。调查结果显示，院内感染率为2.76%。抗生素使用率为64.4%，送检率为3.8%。
3、环境监测方面
①对全院环境采样366份，合格346份，合格率为94.5%。其中高危科室采样243份，合格233份，合格率为95.8%。普通科室采样133份，合格128份，合格率为96.2%。重点科室手卫生采样144份，合格142份，合格率为98.6%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。
③县卫生监视所来我院对层流手术室的空气监测采样9份，合格8份，合格率为88%。
④透析液采样为180份，合格180份，合格率为100%。
⑤对10月份投入使用的层流手术室、产房、ICU的空气采样方法，首次采用《中华人民共和国国家标准医院干净手术部建筑技术标准GB50333—20xx》中的详细采样要求，采样结果均符合要求。
4、消毒灭菌监测
1.每月对消毒间预真空高压锅进展效果监测，按全国消毒标准要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒标准要求进展监测以保证灭菌质量。
2.每月对全院使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。
3.6月份对使用中的紫外线灯管进展了监测，上半年共监测79根，合格75根，合格率为94.9%。对
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