商铺租赁合同简单版

　　甲方(出租方)： 乙方(承租方)： 营业执照证号： 营业执照证号或身份证号： 联系地址： 联系地址： 联系电话： 联系电话：

　　为了共同发展、繁荣市场，甲乙双方经友好协商，本着互惠互利的原则，特订立如下协议：

　　一、租赁商铺的位置、面积及用途

　　甲方将位于XXXX第 层 号商铺，租赁面积为 ㎡的场地(含公摊面积)，租赁给乙方经营 (品种、品牌)产品。

　　二、租赁期限、优惠期及其它

　　1、本合同租赁期限 年，自2015年 月 日起至 年 月 日止(按商铺实际交付时间起计算租金，商铺具体交付时间以甲方通知为准,实际面积以最终测绘报告为准)。

　　2、为了培养市场，扶持厂商装修经营，甲方给予乙方租赁期间共 个月的免租优惠期。免租期自房屋交付之日起算。

　　3、在本合同履行期间，如乙方发生不按合同约定缴纳租金、擅自停业、撤场和提前终止合同等违约行为，甲方不给予乙方上述免租优惠，已享受的免租优惠期应按第三条第1款约定的租金予以补足。

　　4、乙方在承租期届满前三个月，应以书面形式通知甲方是否续租。如继续承租，甲、乙双方应就承租条件重新协商，另行订立书面合同，同等条件下，乙方享有优先承租权。

　　5、如乙方合同期满而未与甲方签订新的租赁合同，乙方必须在合同期满之日停止经营活动，在3日内办完退场手续并无条件撤离租赁场地。逾期不撤离者，甲方有权收回商铺转租他人，并将乙方商铺内的遗留物品异地封存或自行处置。

　　三、租金计算标准及交付方式

　　1、乙方承租商铺租金：￥ 元/月·平方米，(人民币大写)： 佰 拾 万 仟 佰 __拾 元整。每季度租金共计￥ 元，(人民币大写)： 佰 拾 万 仟 __佰 拾 元整。租金按每 年递增 。

　　2、签订合同当日乙方支付第一季度租金，以后每次按季度向甲方支付所承租商铺的租金，即在上一季度结束前十日内支付下一季度的租金。逾期未缴者，将按欠费总额的5‰/天加收滞纳金;逾期超过7日，甲方有权停止乙方水电供给，逾期超过15日，甲方有权单方面解除合同，收回商铺，履约保证金不予退还。

　　四、履约保证金及商品质量保证金

　　1、乙方签订本合同时，必须向甲方缴纳履约保证金￥ 元(人民币大写)： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整)。出现下列事项甲方有权使用该保证金进行抵扣，由此造成的该保证金金额减少，由乙方在5日内予以补足：

　　乙方如果出现其经营人员因违反各项物业管理规章、制度导致相应罚款从该保证金中扣除。

　　2、租赁期满，甲方在乙方全面履行本合同各项条款的约定，并保证甲方出租场地完好状态，1个月后的3个工作日内向乙方无息退还保证金。

　　五、甲方的权利和义务

　　1、甲方按本协议第三条之规定向乙方收取场地租赁费。

　　2、甲方根据合同面积按建筑中心线划分商铺场地，乙方自行隔断及进场装修。

　　3、甲方应广泛收集乙方的建议，根据市场整体营销政策制订相应广告宣传及大型促销活动方案，对所有广告宣传内容进行公开、公示。

　　4、在租赁期内向乙方有偿提供租赁经营场地以外的辅助设施及服务，并负责公共部分物业管理及清洁工作。

　　5、租赁期内，甲方有对该商铺进行处置的权利，包括抵押、出售等，但不得影响本合同的履行。

　　六、乙方的权利和义务

　　1、乙方有权以自己的名义在本协议第一条规定的核准经营范围内独立从事合法经营，独立承担民事责任，严格遵守国家税务、工商及市政等职能部门的相关规定，由此产生的费用由乙方自理。

　　2、乙方应按国家规定自觉纳税，乙方不按规定履行纳税义务被有关部门查处的，甲方视为乙方违约并解除合同。如甲方受工商、税务等部门委托代征代收相关费用，乙方必须按照甲方要求及时间缴纳。

　　3、乙方必须按本协议第二条及时缴纳场地租赁费及其他相关费用，如不按时缴纳，甲方有权采用停止供电、限制使用场地等相应措施直至终止租赁协议，同时甲方有权对乙方商铺内的商品货物、道具等进行折价处理，用以冲抵乙方所欠租赁费及其他相关费用，并保留追究乙方违约责任的权利。

　　4、乙方必须提供签约负责人及经办人的身份证明、合法的法人资格证明、营业执照、税务登记证、注册商标、产品厂家销售授权书、产品的检测报告以及产品中文使用说明书等有效证明文件，乙方经营的商品质量，必须符合国家法律、法规、标准的要求，严禁仿制其他厂家样品，禁止出现相同样品中重复或“克隆”现象，一经发现，甲方有权要求厂家撤换样品。乙方销售的商品，不得侵犯他人的商标、企业名称、认证标志、专有技术等知识产权，若有违法，责任自负。

　　5、乙方必须遵守甲方的管理制度，服从甲方的统一管理，不得超范围经营。乙方必须维护甲方的整体企业形象(商品展示、营业秩序等)。乙方必须文明经商，公平竞争，不得使用不正当竞争手段。乙方须严格执行甲方关于营业时间的规定，不得无故停业或在非营业时间内营业，以保证市场的正常运作。

　　6、乙方接到甲方商铺交付通知后，应及时进场装修，并在规定时间内结束装修。若乙方在规定装修开始10日内未进场装修，视作乙方自行放弃该租赁场所，甲方有权终止本合同，并将该租赁场所另行安排，并不承担违约责任。

　　7、乙方在租赁期内应妥善使用和维护公共设施，如需自行装修需将装修方案报甲方审核同意后方可施工，具体装修注意事项双方另行签订装修协议。装修时不得改变和破坏租赁场所内部、外形以及甲方其他场所的原结构及实施影响人员疏散的装璜，应使用符合国家标准及符合消防安全要求的装璜材料。对人为原因造成甲方的财产损失或影响其他经营者利益应负全部责任并负责赔偿。

　　8、乙方未经甲方同意，不得擅自改变经营业态、业种，不得将经营场地转租他人，否则，甲方有权解除合同，收回场地。

　　9、乙方负责商铺内照明设施并每月承担相应电费、水费、电话费，公摊部分照明电费、水费及空调费用按租赁面积分摊。

　　10、乙方必须投保财产保险，保险费用由乙方承担。如因乙方未办理财产保险所发生的意外事故概由乙方自行承担。

　　11、乙方广告牌、灯箱制作、安装，必须报甲方审核，同意后定尺寸、定功率、定安装位置，灯箱必须用防火阻燃材料。

　　12、乙方经营人员严禁在商场吸烟，须了解不同火源灭火器材的选用，并掌握灭火器的使用方法：乙方租赁场地必须承担消防安全责任，采取必要的防火措施，因在乙方展位内吸烟、私拉乱接电线电器、将明火、易燃易爆物品带进场、装修违规操作等引起的火灾事故，其经济、法律责任由乙方自负。

　　13、为增加商场的销售总额，提高市场内所有商家的经济效益，甲方在节庆期间开展大型促销活动，乙方应无条件地支持甲方的促销活动，乙方不支持甲方的促销活动，甲方视同乙方违约并有权解除合同。

　　七、合同的变更、转让、解除及终止

　　1、在租赁期间，乙方因各种原因不能履行合同而要求转让的，必须报甲方书面申请，经甲方审核同意后，方可办理相关手续。未经甲方同意私自转让的，甲方有权解除合同，无条件收回商铺，已收租金、保证金不予退还。

　　2、在租赁期间，乙方出现下列情况之一的，甲方有权决定解除合同，由乙方承担违约责任并赔偿甲方的经济损失：

　　(1)不按时缴纳场地租赁费及相关费用的;

　　(2)违反工商、物价、税务、治安、卫生、消防技术监督等法规，经书面警告后仍不纠正的;

　　(3)因商品质量或服务质量被新闻单位曝光影响甲方声誉的;

　　(4)违反甲方各项管理制度，造成严重后果的;

　　(5)不妥善使用、维护公共设施，或造成甲方严重财产损失的;

　　(6)乙方在经营过程中，产品经常出现质量问题或销售假冒伪劣产品，经甲方警告，仍不纠正的;

　　(7)与顾客吵架或打架，或者有其他严重侮辱顾客行为影响甲方声誉的;

　　(8)有其它违法、违约行为而使甲方遭受损失的;

　　(9)不按时补足合同保证金的。

　　3、合同期满前三个月，乙方应就是否续签合同书面通知甲方，在同等条件下乙方享有优先承租权。同时双方应在本协议届满前二个月重新签订书面租赁协议。

　　4、合同期满后，乙方如不续租场地，或乙方因其它原因在合同期满前退场，乙方在租赁场地的所有固定装修及装饰归甲方所有，乙方不得拆除、损毁。

　　八、其它约定事项

　　1、乙方应自觉爱护公共财物，自行负责商铺内的卫生保洁工作，保证甲方所提供设备、设施完好无损，如有损坏，乙方应负责修缮或赔偿。

　　2、乙方将商铺作为仓库使用、闲置商铺或擅自停业超过7日等行为，则视为乙方违约，

　　甲方有权收回商铺另行处置，所造成相关损失由乙方承担。

　　3、租赁期间甲方向乙方发出的有关收取租金、综合管理费、水电、空调及公摊等费用缴纳通知，乙方门店工作人员必须签收。乙方如不签收，甲方留置或张贴其门店和市场公告栏即视为乙方收到。

　　4、本合同涉及的有关通知的邮寄或送达，以双方在本合同中所提供的通讯地址为准;租赁期间如任何一方的通讯地址变更的，应在变更后7日内书面通知对方，否则，因此而引发的任何经济赔偿责任均由未履行告知义务的变更方负责。

　　九、违约责任

　　1、租赁期间任何一方均不得擅自修改或提前解除合同。如乙方违约，甲方无条件收回商铺，履约保证金不予退还，并追究乙方欠款及其他法律经济责任;如甲方违约，应双倍退还乙方履约保证金。

　　2、本合同一经签订即具法律效力，甲乙双方须共同遵守，若有违反，按《中华人民共和国合同法》和本合同的约定处理。

　　十、不可抗力

　　租赁期内，如发生不可抗力因素，造成本合同不能履行，或造成损失的，由各方自行承担，双方不作违约。

　　十一 适用法律及争议解决方式

　　1、本合同的履行及履行过程中所发生的争议均适用中华人民共和国法律。

　　2、本合同在履行中若发生任何争议，甲乙双方应采取友好的态度协商解决，协商不成或一方不愿意协商的，则交由租赁商铺所在人民法院诉讼解决。

　　十二 其他

　　1、本合同未尽事宜，由双方协商补充，补充约定与本合同具有同等法律效力。

　　2、乙方的身份证复印件或营业执照复印件作为本合同附件，是本合同的一部分。

　　3、本合同一式三份，甲方二份、乙方一份，具有同等法律效力。

　　4、本合同在XX签定，经甲乙双方签章后生效，至本合同履行完毕后自然失效。

　　十三 本合同附件

　　(1) 装修管理条例一份

　　(2) 消防责任书一份

　　(3) 商铺平面图一份

　　甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

　　代 表 人： 代 表 人：

　　签约时间： 年 月 日 签约时间： 年 月 日

　　出租方：XXXX限公司 (以下简称甲方)

　　承租方： (以下简称乙方) 第一条 出租物坐落

　　甲方将坐落于XXX市XXXX 号“XXXXX” 号商铺，出租给乙方，总建筑面积为㎡建筑面积与套内面积均发生差异时，每平方米租金不变，以产权登记的建筑面积为准计算房屋及其他费用，租赁物具体移交状况见本合同第六条约定。 第二条 租赁期限

　　自 年 月 日起至 年 月 日止，共叁年。

　　乙方有意在租赁期满后续租的，应提前15日书面通知甲方，甲方应在租赁期满前对是否同意续租进行书面答复。甲方同意续租的，双方应重新签订租赁合同。租赁期满前甲方未做出书面答复的，视为甲方不同意续租。 第三条 租金及支付方式

　　元/平方米/月，租金每季度缴纳一次，乙方应于每季度初X日内向甲方支付租金。乙方逾期超过XX日未支付的，则乙方需按年租金的X%向甲方支付违约金。乙方逾期超过XX日未支付的，甲方有权利解除合同。 第四条 税费、保险费承担

　　房产税、契税等所有税金均由乙方缴纳。如乙方需要甲方开具正规财税发票，费用及相关税金由乙方缴纳。需要保险的项目均由乙方自费投保。 第五条 出租物及附属物的移交状况及返还要求

　　甲方将上述房屋级附属设备设施出租给乙方，经甲乙双方实地清点，出租物移交时状况如下表：

　　1、乙方在签订本合同时保证对上述所有承租物的完好状况均已知悉，上述承租的房屋室内墙面、地面完好、门窗及玻璃无破坏(门窗把手均完好齐全)，其它附属设备设施及附属物外观均完好无损，经双方当面清点并实验，全部符合正常使用要求。乙方在接手上述物品后保证在承租期内妥善使用、保管、保养该物。对各种可能出现的故障和危险应及时消除，以避免一切可能发生的隐患。

　　2、租赁期满未能续约或合同因解除等原因提前终止的，乙方应于租赁期满或合同终止后十日内将租赁的房屋、设备设施及附属物以良好、适租的状态交还甲方。租赁期满或合同提前终止时，乙方应将租赁物清扫干净，搬迁完毕，并将租赁物交还给甲方，双方当面清点，如发生损坏、丢失等，乙方按照租赁期满移交时新购买该物的市场价格进行赔偿。 第六条 租赁用途

　　乙方承诺，承租上述场地及其附属物仅作为办公使用，并遵守国家和本市有关规定。在租赁期间内未征得甲方的书面同意，不得擅自增加或者改变上款约定的用途，否则甲方有权扣除租赁年租金。 第七条 甲方权利和责任

　　1、依法制订有关治安、消防、卫生、营业时间等内容的各项规章制度并交由乙方实施。

　　2、协助行政管理机关对违反有关规定的乙方经营行为进行监督、教育。 3、除有明确约定外，不得干涉乙方正常的经营活动。

　　4、甲方有权对乙方承租范围内的安全、卫生等工作进行检查和抽查。 第八条 乙方的权利和责任

　　1、乙方自主经营，甲方不得干涉其经营活动，但乙方应按照甲方的要求提供有关本人或本企业的备案资料。

　　2、乙方应按期支付租金及各项税费。乙方承租期间所发生的水、电、暖气、通讯、设备、光缆电视收视费、物业管理等所有费用由乙方承担。

　　3、乙方必须合理使用并爱护配套设施，租赁期限内，如水、电、暖气、门、窗、设备设施出现毁损的，均由乙方自费维修。

　　4、乙方必须遵守公安、消防、城建、环卫、市政、工商、税务、卫生等部门的管理规定。

　　5、乙方装修、安装、改动附属设施等，应先征得甲方书面同意，如装修方案可能对公用部分及其它相邻用户影响，甲方有权要求乙方进行修改或采取补救措施或者拒绝乙方进行装修，费用由乙方自行承担。

　　6、乙方在经营过程中必须做好安全、防盗、防火、防抢等工作，乙方因管理不善，造成安全事故、人员伤亡、财产损失，由乙方自行负责。

　　7、租赁期间，乙方不得改变租赁物的用途。乙方承租期内不得将上述承租物转租任何第三人。

　　8、乙方不得在租赁场所和利用租赁物从事违法经营、犯罪活动或因任何原因被新闻媒体曝光造成恶劣影响的，造成甲方损失的，责任由乙方承担，甲方将追究乙方的全部责任。

　　9、因乙方对租赁物进行装修、装饰而使租赁物增值的，本合同终止时或租赁期满后，乙方不得拆除或破坏乙方承租期间的任何装修和装饰物，将承租物完好无损的移交甲方。

　　第九条 关于乙方负有保护租赁物责任的约定

　　为保证租赁物的整体外观完好、达到合理使用寿命，乙方不得违反下列约定，否则甲方经书面通知，乙方仍未整改的，乙方应向甲方支付年租金的20%作为违约金。

　　1、乙方不得擅自改变房屋结构、外貌(含外墙、外门窗、阳台等部位的颜色、形状和规格)、设计用途、功能和布局等，不得擅自将住宅及附属用房如储藏室用于营业、办加工厂等。

　　2、乙方不得对房屋的内外承重墙、梁、柱、板、阳台进行违章凿、拆、搭、建。

　　不得占用或损坏楼梯、通道、屋面、平台、道路等公用设施及场地，不得在任何部位加建任何房屋、设备、设施及附属物。

　　3、乙方不得损坏、拆除或改造供电、供水、供气、供暖、通讯、有线电视、排水、排污、消防等公用设施。

　　第十条 乙方保证合理使用租赁物的约定

　　为保证小区良好生活秩序，乙方不得违反下列约定，否则甲方经二次书面通知，乙方仍未整改的，乙方向甲方支付年租金的20%作为违约金，且甲方有权利解除合同。

　　1、乙方必须积极落实社会治安综合治理各项措施，制定各项防范制度。办公区域内无“黄、赌、毒”，无重大刑事案件，无火灾和重大安全事故。

　　2、乙方必须保证承租范围内整洁卫生，不得在租赁房屋上乱贴乱挂、设立广告牌及未经甲方书面同意的宣传标语。

　　3、乙方不得违反规定存放易燃、易爆、剧毒、放射性等物品和排放有毒、有害、危险物质等。

　　4、消防安全

　　租赁期间，乙方须严格遵守《中华人民共和国消防条例》以及甲方的有关制度，积极配合甲方做好消防工作。乙方应在租赁物内按有关规定配置灭火器及相关消防器材，严禁将楼宇内消防设施用作其它用途。租赁期间，确因维修等事务需在租赁物内进行一级临时动火作业时(如电焊明火作业)，须按规定报消防主管部门批准。 第十一条 违约责任

　　1、租赁期限内，任何一方违约，由违约方承担违约赔偿责任。

　　2、乙方在租赁期限内，如要求退租的，应提前3个月通知甲方，按违约处理，并支付年租金的20%作为赔偿。因甲方自身原因提前解除协议的，按约定支付年租金的20%作为违约金。 第十二条 免责条款

　　1、若因政府有关租赁行为的法律法规的修改或变更或因发生严重自然灾害(如地震、洪水等)或其他不能预见的因素致使任何一方不能履行本合同时，本合同自动终止且互不承担责任。 第十三条 合同的解除乙方有下列情形之一的，甲方有权解除协议，乙方承担违约责任： 1、未按照约定的用途使用租赁物，经甲方三次书面通知未改正的。 2、将场地擅自转租、转让、转借给第三人。

　　3、乙不承担维修责任致使出租物或设备严重损坏的。 4、在合同履行过程中，因不可抗因素致乙方不能继续承租的。 第十四条 合同争议的解决方式

　　本合同在履行过程中发生争议的，由双方当事人协商解决，协商不成的，任何一方可依法向XX市XX区人民法院起诉。 第十五条 生效

　　自双方签字并加盖公章之日起生效，壹式肆份，双方各执贰份。

　　(以下无正文)

　　甲方(章)： 乙方：

　　联系电话： 联系电话： 地址： 地址： 年 月 日 年 月 日

　　出租方(以下称甲方)：

　　承租方(以下称乙方)：

　　甲方愿意将产权属于自己的房屋出租给乙方。双方根据国家相关法律、法规，经协商一致，订立本合同，详细情况如下：

　　第一条 房屋地址

　　甲方出租的商铺坐落于 ，建筑面积 平方米。

　　第二条 租赁期限

　　双方商定房屋租期为 年，自 年__月__日起至 年__月__日止。经甲方向乙方移交房屋钥匙后视为交付完成。

　　第三条 租金及支付

　　1、租金为每月人民币 元，大写： ，租金总计： 元。

　　2、支付方式为现金。

　　3、支付时间为本合同签订之日起 日内支付第一期三个月租金共计 元，此后每期支付期限为 月 日前、 月 日前、 月 日前，每次支付后三个月租金 元。

　　第四条 房屋用途及保持

　　1、乙方租赁该房屋用途仅限于 ，不得擅自改变使用性质，不应存放危险物品。如因此发生损害的，乙方应承担全部责任。

　　2、乙方不得利用甲方房屋经营违反国家法律法规的经营活动。如乙方利用甲方房屋经营违反国家法律法规的经营活动，与甲方无关。

　　第五条 房屋修缮及添附

　　1、房屋交付后，乙方因经营需要欲进行装修或修缮的，须事先征得甲方同意，并自负费用进行装修或修缮，但不得破坏已装修部分、房屋构架及其他设施。

　　2、乙方在不破坏房屋及其他设施原状前提下可自行添加设备。

　　3、甲方因任何原因收回房屋，无须对乙方进行的装修或修缮支付任何对价。乙方如欲拆除已装修或添附部分，不得破坏房屋原状及其他设施，否则应向甲方进行赔偿。

　　第六条 各项费用的缴纳

　　1、水电费：由乙方自行缴纳。(水表底数为 度，电表底数为 度，此度数以后的费用由乙方承担，直至合同期满)。

　　2、维修费：租赁期间，由于乙方原因导致租赁房屋质量或其他设施损毁，包括但不限于门窗、水电等，由乙方负责维修、恢复原状并承担费用。

　　3、乙方使用该房屋进行商业活动产生的其它各项费用均由乙方自行缴纳，包括但不限于安装电话、宽带、有线电视等设备的费用。

　　第七条 转租

　　租赁期间，乙方如欲将租赁房屋转租给第三方，必须事先获得甲方书面同意。乙方须对次承租人的一切行为向甲方承担责任。

　　第八条 房屋返还

　　1、租赁期满或合同解除后，甲方有权收回房屋，乙方应按原状返还房屋及其附属物品、设备设施，甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。乙方须及时搬迁并返还钥匙。

　　2、乙方逾期返还房屋及钥匙或拖延搬迁的，每逾期一天按照约定房租的三倍支付房租，并承担违约责任。

　　第九条 押金

　　1、押金金额为 元，大写： ，须与第一期租金同时支付。

　　2、合同终止后，乙方应及时搬迁，并付清所有费用。甲方在确认房屋完好及乙方付清所有费用的情况下，将押金无息退还乙方。

　　3、因乙方违反本合同的约定而产生的违约金、损害赔偿金以及所欠租金、费用等，甲方可在押金中抵扣，不足部分乙方必须在接到甲方通知后七天内补足。

　　4、甲方扣留押金不免除或减轻乙方根据合同应承担的违约赔偿责任或其他责任。

　　第十条 合同解除

　　1、有下列情形之一的，甲方有权在合同期限届满前书面通知乙方解除合同，并有权依法追究乙方违约责任及要求其承担全部赔偿责任：

　　(1)乙方迟延支付租金超过 日的，或欠缴各项费用达 元的;

　　(2)乙方擅自将房屋转租、转让或转借，或擅自改变房屋用途的。

　　(3)乙方保管不当或不合理使用导致房屋及附属物品损耗，或擅自对房屋进行改造的。

　　(4)乙方利用承租房进行任何违反法律活动，或损害公共、他人利益的。

　　(5)乙方存在其他不符合合同约定或房屋用途的行为。

　　2、 租赁期内，任一方提前三十日通知对方并额外向对方支付三个月租金，可提前解除合同。

　　3、 合同因任何原因解除，乙方须立即向甲方返还房屋、恢复原状，无法恢复原状的须支付甲方因此遭受的损失，并支付已租赁期间的租金、缴纳因租赁产生的一切费用。

　　第十一条 违约责任

　　1、甲方迟延交付房屋的，每逾期一日均应按月租金的 %向乙方支付违约金。

　　2、乙方迟延支付房租或迟延返还房屋及钥匙的，每逾期一日均应按月租金的 %作为违约金。

　　3、违约金不足以抵付给另一方造成的损失，还应赔偿损失与违约金的差额部分。

　　第十二条 不可抗力

　　若租赁房屋因不可抗力损毁或造成其他损失的，双方互不负责。

　　第十三条 其他

　　1、合同期满后，如甲方商铺出租，同等条件下乙方有优先承租权，乙方继续租赁，须于期满前 日向甲方提出请求，由双方另行协商并签订合同。

　　2、本商铺租赁合同如有未尽事宜，经甲、乙双方共同协商，做出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

　　3、本商铺租赁合同一式二份，经双方签字(盖章)后生效，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方(签字)： 乙方(签字)： 联系电话： 联系电话： 联系地址： 联系地址： 身份证号码： 身份证号码： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

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