（征求意见稿）
一、翼状胬肉切除 手术 临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为翼状胬肉（ ICD-10:H11.001 ） 行翼状胬肉切除手术（ ICD-9 ： 11.39 ）
（二）诊断依据。
根据《眼科手册》 （孙兴怀主编）
1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长 入角膜， 可因散光而影响视力； 若侵及瞳孔区， 视力可有明显减退。
2.体征：鼻侧睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，底 部朝向内眦尖端， 头部向角膜中央部伸展， 形成翼状的纤维血管组 织长入角膜，按发展情况分为两类：
（1）进行性胬肉，头部向角膜中央部伸展速度较快，呈灰白 色胶状隆起，其前方的角膜出现浸润，体部充血肥厚。
（2）静止性胬肉，头部平坦，无进行性迹象，体部轻微充血 或不充血，组织菲薄。
（三）治疗方案的选择。 根据《眼科手册》 （孙兴怀主编）
1.选择治疗方案的依据： 根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
（1）进行性翼状胬肉；
（2）胬肉已侵入角膜；
（3）胬肉已近瞳孔区影响视力；
（4）翼状胬肉影响眼球运动；
（5）影响美容。
2.手术方式常用以下几种。
（ 1）单纯胬肉切除（ ICD-9 ： 11.39 ）。
（ 2）胬肉切除合并羊膜移植（ ICD-9 ：11.32 ）。
（ 3）胬肉头部转向术（ ICD-9 ：11.31 ）。
（四）标准住院日为 3 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：H11.001 翼状胬肉疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响 第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 1 天。
1.必需的检查项目：
（ 1 ）手术前全身常规查体；
（2）专科检查：视力、屈光状态、眼压、泪液分泌试验、眼 球运动、外眼像。
2.根据患者病情可选择检查：眼底、眼科 B 超、角膜厚度。
（七）选择用药。
术眼滴用抗生素眼液 3-6 天。
（八）手术日为入院第 2 天。
1.麻醉方式：表面及胬肉下浸润麻醉。
2.手术方式：翼状胬肉切除术；或胬肉切除合并羊膜移植；或 胬肉头部转向术。
3.手术内置物：无。
4.术中用药：无。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复 1-2 天。
1.必需复查的检查项目：视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修 复情况、眼球运动。
2.术后用药：不需口服抗生素，局部用抗生素眼液、促进角膜 修复眼液 5-7 天，角膜上皮缺损修复后开始点用 0.02% 氟米龙或 0.5%可的松眼液，每天 4 次，持续 6 周。
（十）出院标准。
1.角膜上皮或缺损区修复，伤口无异常。
2.视力及眼球运动无异常。
（十一）变异及原因分析。
1.出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿通） ，需要手术
处理者，不进入路径。
2.出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损伤） ，不进入
路径。
3.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。
、翼状胬肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为 翼状胬肉（ICD10: H11.001 ）
行翼状胬肉切除术（ICD-9 : 11.39 ）
患者姓名： 性别： _年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1-3天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史及查体
□上级医师查房
□完成眼科特殊检查：AB超、角膜 测厚
□完成术前小结、病历书写
□完成眼科特殊检查
□上级医师查房，术前评估
□签署有关知情同意书
□完成手术记录及术后病程
□上级医师术后查房，向病人及家属 交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□观察角、结膜伤口、炎症反应、眼
球运动等
□完成病程记录
□决定出院时间
重
占
八、、
医
嘱
长期医嘱：
□眼科山级护理常规
□饮食（普食或糖尿病饮食或其它）
□抗生素眼液
临时医嘱：
□测眼压
□显然验光
□外眼像
□泪液分泌试验
□眼部AB超
□角膜测厚
长期医嘱（术后）：
□眼科II级护理常规
□饮食（普食或糖尿病饮食或其它）
□抗生素、激素复方眼液
□非甾体类眼液
临时医嘱：
□局麻下单纯翼状胬肉切除术
长期医嘱（术后）：
□眼科术后II护理常规
□饮食（普食或糖尿病饮食或其它）
□抗生素、激素复方眼液
□非甾体类眼水
临时医嘱：
□视力、眼压、外眼像
□岀院医嘱：抗生素、激素复方眼液
及非甾体类眼液（均用至术后 5〜7
天停药），定期门诊复查
主要
护理
工作
□入院宣教（环境、规章制度、饮食、 治疗、检查、用药、疾病护理等）
□入院护理评估
□执行医嘱、生命体征监测
□执行医嘱、生命体征监测、观察患 眼情况
□健康宣教：疾病相关知识
□术后心理与生活护理
□执行医嘱、生命体征监测、观察患 眼情况
□健康宣教：疾病相关知识
□术后心理与生活护理
□岀院指导：生活、饮食、用药等
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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