一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格， 优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视, 统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总 责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。 各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小 组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制 度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的 掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工 大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大 家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣 传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三 是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管 理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专 辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正 了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动 中来。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战， 正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投 身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医 保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对 医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医 保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱 检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时 交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化 了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识， 提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员 积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规 定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问, 努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把
“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程 中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便 民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友 情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参 保满意度。
四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力, 认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。收治 医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离 休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。我院农合病人人，总费 用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：；
做的比较好的医生有：
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合 管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院 医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在的工作 中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，女山因新农合实施规定 的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张， 导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；
全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验， 不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关 系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人 员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医 保农合工作顺利开展作出贡献。
五、下一步工作要点
1、 加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、 合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、 做好与医保局的协调工作。
3、 加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行 医保工作反馈。
20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划， 遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实” 的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力， 我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下:
一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不 合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发 展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领 导。成立了由业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相 应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本 科医保工作的全而管理，重点负责木科医保制度具体实施及奖惩制 度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的 掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工 大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大 家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣 传资料、等形式增强职工对医保H常工作的运作能力。三是加强医 院信息化管理，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少 了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人 员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解医院的运 作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院 外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了 然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。 二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药 品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一 日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签，并对医保帐目实 行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在领 导来院检查时，得到了充分的肯定。四是为进一步强化责任，规范 医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医 保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院 职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术 受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我 院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务 （服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评， 制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政 策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无 冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的 病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行 为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战， 正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投 身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过 程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的 想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业 务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处 方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医 生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合 理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗 质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每 一位参保职工/居民宣传，讲解医疗保险的有关规定，有关政策，各 项补助措施，认真解答提出的各种提问，不厌其烦地解释政策，尽 心尽力地提供服务。努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和 疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之 重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补 偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作 人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费 用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力, 认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx 年我院共收住医保患者2486人次，医疗费用总计2066万元，报销 Y 1160万元，自费59万元，10000元以上的5人次，门诊慢病126 人，金额达7. 8万元，大大减轻了群众看病负担。
我院医保工作在开展过程中，得到了医保局领导及工作人员的大 力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使 得医保工作得以顺利进行。在今后的工作中，需严把政策关，从细 节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行 机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力 更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的 高度，为全县医保工作顺利开展作出贡献。在20xx年的工作中虽然 取得了一定成绩但仍存在一些不足，但我们深信在新的一年里，在 医保局的大力支持下，院领导的正确领导下，我们一定会把医疗保 险这项工作完成的更加出色，造福全县的医疗保险人员。
按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以 开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务 水平，打造良好的医疗环境开展创建工作：
1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了 “质量兴院”的良好 风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的 根木。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融 入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突 出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全, 有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。
(1)健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准, 建立健全了 “层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管 理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输 血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委 员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。
(2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了 一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活 动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关 的管理规定和制度。制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、
《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务 规范》等一系列制度及措施。
(3)加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员 300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展《中 华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、
《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本 规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国 性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、 “处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法 律法规的培训和考试。
(4)进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生 部的《病历书写基本规范(试行)》和我省出台的《病历书写基木规 范(试行)实施细则》，医院加强了对病历质量的检查工作：一是院 领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督 查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各 科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三 是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况 进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对 病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整 改。xx年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙 级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99. 8o全年病历质量较好 的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。
1219份，外一科:859份,外二科：846份。
(5)认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院 整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能 保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作 的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制 定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对 三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗 水平。
(6)进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病 人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考 评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。
(7)加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规 范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的 流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血 和输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。
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