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2023年慢病工作总结(通用6篇)

时间：24-02-01 网友

2023年慢病工作总结(通用6篇)

第1篇: 2023年慢病工作总结

20xx年，我镇在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全院职工的工作乐观性和主动性，取得了好效果，现将我镇基本公共卫生服务项目——慢性病防控工作总结如下：

一、仔细落实慢病防制指导思想

20xx年我镇大力开展以高血压、糖尿病为重点的慢病防制工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，乐观开展健康宣教与促进，降低人群主要危急因素，有效地掌握辖区慢病的发病率和死亡率。

二、不断提高慢病防控工作功能

结合上级文件精神，不断提高慢病管理人员职业道德修养，确保医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满足为宗旨，紧紧抓住辖区居民关怀的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象供应便利让大家满足。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象供应便利让大家满足。进一步恪守服务宗旨，增加服务意识，提高服务质量，树立文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制工作为了加大工作力度，提高质量，推动慢病防制的规范。成立慢病领导组。乡卫生院工作人员深化各村各户乐观宣扬慢病防制工作，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，力促进全年工作目标任务的完成。

2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济力量有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了冲突，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。

3、定期开展自查工作，准时纠察批漏

定期开展自查工作，严格根据区疾控中心的要求，对慢病各项工作进行日常自查工作，准时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对考核中存在的问题，我们仔细分析，乐观改正。

4、定期宣扬、培训慢病学问

针对不同阶段居民健康状况、热点询问问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防学问健康讲座，向广阔群众传递高血压并糖尿病及其他慢病的防治学问，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病熟悉的误区和盲区，肯定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，为居民的健康撑起了爱护伞。

四、工作体会，解决存在的问题

在今后的工作中，针对规范化管理不强、卫生室医务人员的水平有待整体提高、高血压、糖尿病宣扬培训活动有待进一步拓展等不足之处，我们将进一步探究疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防掌握服务的新功能，努力开创慢性病预防掌握工作的新局面。详细工作数据如下：

我中心通过健康体检和上门建立健康档案等方法，目前共建立慢病健康档案6348份，同时进行个人慢性病风险、危急因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指导服务，通过门诊随访、上门随访（每年不少于4次）等方式进行规范化管理，今年开展高血压规范化管理5630人，规范化管理率87%，高

血压随访19672人次，糖尿病规范化管理799人，规范化管理率80%，糖尿病随访2667人次。本年度年新发觉精神型疾病患者1名，规范管理234人，第一季度随访234人，其次季度随访232人，第三季度随访230名，第四季度随访229名。规范管理率在90%以上。

通过健康教育讲座、义诊等方式提高居民的慢性病防治意识，共发放慢性病防治资料3.6万份。通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、便利、廉价”的服务，赢得了百姓的初步认可。

本年度中，我中心在慢性病管理方面虽取得了肯定的成效，但仍旧存在不足之处：团队医生进社区工作开展的还不够深化；健康体检中临床医生与公共卫生人员工作结合相对缺少默契。以上不足之处我中心将列为今后慢性病管理重点工作，力争有所突破。我们信任，在上级高度重视、部门的正确指导下，社会各界的大力支持本中心，在职工的不断努力下，我中心的慢性病管理工作肯定会迈上一个新的台阶。

第2篇: 2023年慢病工作总结

20xx年田二河卫生院的慢病管理工作在医院院领导的大力支持下，在各个村卫生室乡医的共同努力下，根据慢病工作管理条例开展了辖区内的慢病管理工作，规范化建档规范化管理等各项工作并取得肯定的成果。

现将慢病管理工作总结如下：

一、领导重视加强领导

定期召开本辖区慢病工作领导小组例会，争论慢病管理规划和方案，和卫生室的负责人沟通，对阶段性的工作进行细致支配，争取到辖区广阔村民的支持，使工作得以顺当完成。

二、网络管理责任到人

设立了专职慢病管理人员，责任到人，成立慢病管理组，形成实效可行的工作网络图，各个村卫生室乡医为详细工作人员，管理组负责业务指导。

三、举办乡医慢病学问培训提高乡医慢病服务管理学问

定期举办乡医慢病管理学问培训，针对辖区的疾病高发特点，举办了以高血压、糖尿病为主题的学问讲座。

四、加强宣扬力度开展健康询问

每月定期开展慢病、健康教育宣扬、询问活动。利用医学人力资源，发挥各自的特长，并依据每个人的特点开展专题询问活动，义务为居民测量血压。截至到 12 月份共组织询问活动 11 次，受益人数达 660 人次，发放宣扬材料 3000 余份，受到良好效果。

五、建立健康档案实施系统化管理

根据慢病管理的细则和条例，在各个村组规范化建立了高血压、糖尿病服务对象的详实资料，并要求乡医定期进行随访，管理小组对乡医定期进行督导。目前我们已经建立高血压 1546 份，糖尿病 567 份，精神病 45 份。管理率达到 98%，有效管理率 98%，规范化管理率 95%。

六、开展慢病宣教及监测工作

开展以高血压、糖尿病为主的慢病监测工作，对高危人群通过发放宣扬资料、讲座等进行防病宣扬，并对其实行强化的非药物和药物治疗的宣扬和督导工作。

七、全年慢病工作状况总结

(一) 高血压随访状况：

1、我镇目前高血压患者为2995人(*详见高血压患者花名册)，实际随访 7468 人次，其中上门随访 4116 人次，电话随访 18 人次，门诊就诊随访 3334 人次。上半年随访率为79.6%。回收服务券 7452 张。

2、上半年随访的患者中 2023 人血压掌握稳定，维持药物治疗不变; 972人血压掌握不满足，已更换药物。

3、新发觉 1256人患高血压，已纳入慢性病管理。

4、20xx年上半年相较与20xx年，高血压患病状况有所下降。

(二) 糖尿病随访状况：

1、目前我镇糖尿病患者 279 人(*详见高血压患者花名册)，实际随访 875 人次，其中上门随访 513 人次，电话随访 2 人，门诊就诊随访 360 人。随访率为93.3%。回收服务券 873 张。

2、本季度随访的患者中 236 人血糖掌握稳定，维持药物治疗不变;43人血糖掌握不满足，已更换药物。

3、新发觉 97人患糖尿病，已纳入慢性病管理。

4、20xx年上半年相较与20xx年，糖尿病患病状况有所下降。

第3篇: 2023年慢病工作总结

一、组织健全

依据XXXX的通知的指导意见，成立了“慢性病自我管理小组”，实施患者的自我管理工作，通过开展多种形式的活动，达到乐观提倡和促进居民把握科学健康学问和健康生活方式，不断提高居民的健康素养。

二、主要工作

1、招募经正规医疗机构诊断的慢性病患者组员15-20人并发放邀请函，由组员签名后回收归档，最终确定了16名慢性病患者为我们的组员，最大的74岁，最小的48岁。

2、定期组织开展活动。由组长授课，医生现场指导;每次活动组员签到，测量血压记录在册;四期课程培训完成后，组员制定个人方案并经医生评定后开头执行。

3、活动分为每两个月1次，每次活动或沟通个人行动方案或由医生赐予适当的指导，评价结果记录在册，并且依据小组的整体状况开展各类健康促进或。

4、最终依据血压测量记录和判定标准，由医生一对一的进行诊断和建议，完成对全体组员全年的血压掌握状况进行评估。

5、对全年的小组活动及工作资料进行总结归整。

三、成果成效

慢性病自我管理小组以自我学习管理为主，每周一次测量血压，与医生一起制订个人行为干估计划、开展相互沟通等多种形式，与组员相互学习、取长补短、掌握血压。经过近一年的实践，慢性病自我管理小组取得了显著的效果，16名组员中，现在87%的高血压患者血压得到了稳定。

通过“慢性病自我管理小组”的活动，大家对高血压的熟悉提高了很多，坚持服用适合自己的药物;乐观运动，参与熬炼，多吃蔬菜，少吃荤菜，最重要的还是保持心情乐观。

第4篇: 2023年慢病工作总结

新兴社区卫生服务中心慢病自我管理小组工作总结为了加强社区慢性病患者的指导，引导社区居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理力量，根据《魏都区创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》，结合我社区实际，在辖区内开展“慢病自我管理小组”活动，现将活动总结如下：

一、基本状况

我社区中心根据上级要求，在2023年成立了3个慢病自我管理小组，成员70余人，各小组每年开展活动6次，共计18次，组员不仅学习了慢性病防治学问和技能，健康状况也有了不同程度的改善。

二、工作成效

1、统一思想，高度重视

魏都区卫生局领导高度重视此项工作，制定了《魏都区慢性病患者自我管理小组实施方案》，将详细活动目标及活动步骤等做了明确要求，我中心成立领导小组，详细分工落实到责任人，从根本上保障了辖区内慢性病自我管理小组活动的顺当进行。

2、加强学习，提高技能

为了提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，是慢性病患者获得健康学问，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我社区中心特地组织组长、技术指导医生进行学习、培训，为此项工作顺当开展奠定了良好的`基础。

我社区中心加强对自我管理小组的状况进行摸底，把握成员的基本状况和管理需要，针对把握的状况制定慢性病自我管理小组工作方案及活动支配，在活动中对小组组员存在的问题乐观进行订正，对正确的健康教育学问进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信念测评。

三、存在问题

1、慢性病患者参加自我管理小组的主动性不够，自我管理意识未形成深厚的氛围。

2、自我管理小组活动形式多以讲座、集体争论为主，形式较为单一，未能调动参加的乐观性。

3、我社区中心知道医生的业务水平、组织力量、知道水平有差异，在实际开展活动中不能深化指导到位，造成自我管理小组成员参加的乐观性不够。

四、下步工作支配

进一步加强健康教育工作，加大宣扬力度，提高掩盖率，增加参加人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应，同时要不断的丰富小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更活跃的工作平台，让慢病自我管理小组更具生命力。

第5篇: 2023年慢病工作总结

敬重的公司领导：

-自入公司以来严格遵守公司的各项规章制度，各方面表现优秀，在部门领班的带领下，邱新月不断的学习，并加强自我的操作技能。

虽然进公司时间不是很长，但他勤奋好学，很快把握了操作技能和应变技巧。正是他快速的反映力量和敏锐的洞察力才使得他在工作中能很好表现。学似逆水行舟，不进则退，要求人们必需每天学习一点点、进步一点点，转变一点点，否则就会倒退，会被淘汰。在竟争如此激烈和非常残酷的社会，只有你比别人先起步，比别人多付出，你才能有立足之地。而目标是行动的方向和驱动力，只有一个明确的目标，人才会有动力。而社会的进步及企业的进展也需要发奋图强、勤奋好学、有想法、理想和目标的员工。

他虽然操作娴熟，但他并没有满意现状，始终乐观上进，力求最好。在与其他员工的亲密协作下，多次取得了成品率的好成果。

他在工作上各方面的表现都很精彩，努力学习，不断地提升自己的技术为公司的更好进展做出自己的贡献。

特此推举该同志为本年度的优秀员工。

第6篇: 2023年慢病工作总结

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和掌握率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立县疾控中心管理、评价我院帮助诊断、个体化治疗、供应技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及大众宣扬，普及基层居民高血压、糖尿病的防治学问，掌握各种危急因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上。

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施方案

建立慢病工作制度。对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防掌握工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

1、高血压、糖尿病的检出。

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记。

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊。

对检出的高血压患者收集具体的病史，进行必要的体格检查和试验室检查，依据《高血压防治基层有用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者消失《高血压防治基层有用规范》中规定的情形时准时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）连续治疗、随访。关心患者制定自我管理方案，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4、糖尿病患者的随访管理和转诊。

对检出的糖尿病患者，依据患者的临床状况和综合治疗方案，推断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者消失符合转诊状况的病情时，准时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）连续治疗和随访。关心糖尿病患者制定自我管理方案，对糖尿病患者进行自我管理支持。

5、高血压、糖尿病高危人群的`健康指导和干预。

（1）高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

根据高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。

（2）高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预.

对高危人群实行群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以转变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关学问及危急因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

6、基层一般人群的健康促进。

依据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治学问宣扬，提倡健康的生活方式，鼓舞基层人群转变不良的生活方式，削减危急因素，预防和削减高血压、糖尿病的发生。

（1）在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治学问宣扬橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治学问宣扬单，通过居委会、医疗站点等发放给基层人群。

（2）在辖区每月举办一次高血压、糖尿病学问讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

（3）在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。

四、培训

根据《高血压防治基层有用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。