为深入推进医疗体制改，根据《关于推进紧密型县域医 疗卫生共同体建设的通知》和《关于医疗联合体建设规划（试 行）的通知》、《建设紧密型县域医疗卫生共同体（医疗集 团）指导意见》等文件精神，结合实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以构建县域（紧密型）医共体（医疗集团）为核心，以 促进优质医疗资源下沉、加强基层医疗卫生人才培养、加快 分级诊疗制度建设、方便群众就医、降低医疗本钱、提升医 疗服务体系整体效能水平为重点，进一步促进医疗卫生由以 治病为中心向以健康为中心转变，更好满足群众健康需求。
二、基本原那么
（一）主导，统筹规划。按照《医共体（医疗集团）建 设规划》的要求，规范有序组建医共体（医疗集团）。
（二）坚持公益，创新机制。协调各方面力量，逐步破 除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒 和障碍，优化资源结构布局，逐步建立完善医疗机构间分工 协作机制。
（三）资源下沉，提升能力。医共体（医疗集团）以总 医院为龙头，通过人员、技术、服务、信息、管理等要素为 等级评审、评优评先以及人员薪酬分配挂钩。
（四）强化宣传引导。要加强对医疗机构管理人员、医 务人员的政策培训和对社会的舆论宣传，营造气氛，形成共 识，引导医疗机构、医务人员和群众正确认识医共体（医疗 集团）建设的重要意义。通过试点，探索突破医药卫生体制 改中的瓶颈，形成可推广、可复制的成功经验，为卫生健康 高质量开展贡献力量。
医共体（医疔集团）建设实施方案开展紧密型县域医共体建设，是深化医药卫生体制改 革，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，充分发挥区域 医疗服务体系整体效益，提升县域医疗卫生机构服务能力， 健全和完善分工协作机制，方便群众就医和减轻患者医疗费 用负担的重要举措。为全面推进县域医共体建设，根据《关 于推进紧密型县域医共体建设的意见》文件精神，结合实际, 制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实以保障人民健康为出发点和立足点，切实 推动医疗卫生服务供给侧结构性改革，加快健康XX建设， 助力乡村振兴。坚持问题导向和目标导向，促进县镇村一体 管理，进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行-10- 管理机制，重构和升级县域医疗卫生服务体系，实现医疗卫 生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，整体提高县域医疗 卫生资源配置和使用效能，实现开展方式由以治病为中心向 以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期健康 服务。
二、工作目标
通过整合县域医疗卫生资源，构建“目标明确、权责清 晰、公平有效”的分工协作新机制和责权一致的引导机制， 建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级 诊疗长效机制。县域紧密型医共体实现“四确保三提升”目 标，即：确保政府指令性任务保质保量完成、确保镇卫生院 资产保值增值、确保镇卫生院医疗服务能力不断增强、确保 镇卫生院职工收入逐年提高；县域内就诊（住院）率逐年提 升、镇卫生院诊疗服务人次数逐年提升、患者满意度逐年提 升。到2022年，实现县域内就诊（住院）率提高到90%左右, 基层医疗卫生机构就诊率提高到45%左右，基本实现“大病 不出县、小病不出镇”。
三、基本原那么
（-）政府主导，统筹规划。在县委、县政府的统一领 导下，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续开展等要 求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗卫生机构建设 紧密型县域医共体。
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（二）〃三医〃联动，创新机制。政府办医主体责任不 变，实行“医疗、医保、医药”联动改革，创新体制机制， 逐步理顺财政投入、医保支付、药品供应保障、人事管理等, 进一步落实牵头医院人事、经营及财务自主权，建立健全责、 权、利相统一的管理机制。
（三）分级诊疗，便民惠民。针对农村居民“看病难、 看病贵”问题，利用县级医院优质资源优势，通过技术帮扶、 远程会诊、人才培养等手段，促进优质医疗资源下沉，提升 基层服务能力。通过推进县域紧密型医共体内医疗资源集约 化管理、医疗质量同质化管理和医防融合开展，构建有序就 医、分级收治的新格局，方便群众就近就医，减轻群众医疗 负担。
四、主要内容
以医疗集团形式深入推进紧密型医共体建设，从管理体 制、运行机制、政策保障等方面，有序推进医疗集团的规范 化组建、高效率运行。
（-）组建医疗集团
以XX人民医院和XX中医院为牵头单位分别组建医疗集 团。人民医院医疗集团辖XX、XX、XX、XX和XX等X个镇卫 生院及其辖区卫生室（卫生服务站）；中医院医疗集团辖XX、 XX和XX等X个镇卫生院及其辖区卫生室（卫生服务站）。 镇卫生院和村卫生室（卫生服务站）人、财、物全部交给医-12- 疗集团牵头单位统一管理。
鼓励社会力量举办的医疗机构加入医疗集团。
(-)完善工作机制
根据“两包三单六贯通”的建设路径，建立和完善利益 共享机制、管理运行机制和服务贯通机制，从资金打包、清 单管理、服务群众三个方面，加强医疗集团建设，促进医疗 资源共享、服务能力共同提升。
1.密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基 本公共卫生服务资金，建立紧密型利益纽带。
(1)医保基金打包。将基本医保基金按医疗集团人头 总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金 风险金(与上一年相比筹资增量10%)和大病保险基金进行 预算，将不少于95%的局部作为医疗集团按人头总额预算基 金，交由医疗集团包干使用，结余留用，合理超支分担。结 余资金由医疗集团成员单位合理分配、自主使用，分配份额 根据县、镇、村医疗卫生机构绩效考核结果合理确定。
(2)基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费 按医疗集团人头总额预算，及时足额拨付给医疗集团统筹使 用。通过合理使用经费，做实健康管理和服务，以保障基本 公共卫生服务工作任务全面完成，到达强化疾病防控工作的 目的，让群众“不生病、少生病、晚生病、不患重病”，实 现医防融合，节约医保基金。
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2.密切管理运行机制。建立政府办医责任、内部运营管 理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理，厘清责 任边界，明晰运行关系。
(1)建立政府办医责任清单。按照政府办医的领导责任 和保障责任，建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生 机构规划、开展、建设、补助、债务化解等内容。
(2)建立医疗集团内部运行管理清单。充分发挥牵头医 院“龙头”作用，健全医疗集团内部管理体系。镇卫生院实 行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属 性和职工身份三个不变前提下，实现医疗集团内部人、财、 物等资源三要素统一调配，医疗医保医药等业务统一管理， 信息系统统一运维。各成员单位建立严格转诊病种目录，并 按照县镇村医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收 治，建立防病就医新秩序。
(3)建立外部治理综合监管清单。按照政府对医疗机构 的管理责任和监督责任，加强行风建设，建立综合监管清单, 厘清监管内容、监管要素、监管流程等，完善外部治理体系。 谁审批、谁监管，谁主管、谁监管，依法行政、规范执法。
3.密切服务贯通机制。围绕农村居民看病就医问题，在 专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医 保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下 贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。
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(1)专家资源上下贯通。促进县、镇医务人员双向顺畅 流动，实现农村居民在镇卫生院可以享受到县级医疗专家服 务。制定并落实医疗集团医疗服务收入结算与分配方法，下 沉医务人员开展诊疗服务收入(扣除本钱)合理切块用于牵 头医院下沉医务人员的补助、奖励；或将基层医疗机构业务 增量局部的3%-5%用于牵头医院下沉医务人员的补助、奖励。
(2)医疗技术上下贯通。统一医疗服务质量控制和安 全管理，推进服务同质化，保障农村居民在镇卫生院能看得 好病,解决常见病多发病诊疗和I、II类手术等问题。
(3)药品保障上下贯通。牵头医院全面建立“中心药 房”，医疗集团内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药 款支付和药事服务，保障基层医疗机构药品有效供应和合理 使用。
(4)补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分 级诊疗制度建设的要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付 线标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障农村居民在镇卫生 院享受到更高水平的医保补偿标准。
(5)双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，将 需要转诊的疾病患者，及时上转县级医院，安排专人跟踪负 责。县级医院将疾病康复期患者下转至镇、村医疗卫生机构 进行康复治疗。
(6)公卫服务上下贯通。县疾控和妇幼保健等公共卫-15- 生机构，充分发挥自身职能，加强对医疗集团公共卫生工作 的指导和监督检查，促进医防融合，让农村居民在基层医疗 卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫 等服务。
五、实施步骤（-）前期准备阶段（2022年6月份）
各相关部门和单位根据职责分工，结合实际，制定医疗 集团建设相关配套文件，主要有《城乡居民基本医疗保险基 金紧密型县域医共体（医疗集团）包干管理方法》《基本公 共卫生服务经费紧密型县域医共体（医疗集团）包干管理办 法》《紧密型县域医共体（医疗集团）党的建设工作方案》 《紧密型县域医共体（医疗集团）总体建设开展规划》《紧 密型县域医共体（医疗集团）政府投入和债务化解实施方案》 《紧密型县域医共体（医疗集团）人事薪酬制度改革方案》 和《紧密型县域医共体（医疗集团）组建及运行工作方案》 等。
（-）启动建设阶段（2022年7月份）
召开医疗集团建设启动会，统一思想、宣传发动、部署 推进；召开医疗集团成立大会，宣布组建方案和人事任命， 启动建设工作；县卫健委成立专门清产核资小组，及时核算 各镇卫生院、村卫生室（卫生服务站）资产，及时办理人、 财、物移交工作；医疗集团牵头医院成立“三办十三中心”-16-
（即党建办、办公室、绩效考核办公室、人力资源开展中心、 财务核算中心、审计中心、医保结算管理中心、医疗服务质 量控制中心、健康促进中心、医学影像中心、医学检验中心、 远程医疗服务中心、中心药房、信息管理中心、消毒供应中 心和后勤服务中心），建立健全“三办十三中心”工作职责 和规章制度，人员配备到位，做好运行前一切准备工作。
（三）运行阶段（自2022年8月份）
依法办理法人变更登记手续，实现行政管理、人员管理、 财务管理、绩效考核管理、医疗业务管理、药械业务管理、 医保基金管理、信息系统“八个统一”；实现专家资源、医 疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务“六个 上下贯通”。制定《紧密型县域医共体（医疗集团）绩效考 核方案》，对医疗集团实行年度综合目标责任制管理。
六、保障措施
（-）加强组织领导。成立“深化医药卫生体制改革领 导小组”，县长任组长，县委宣传部部长、常务副县长和人 大、政府、政协分管负责人任副组长，县纪委监委、县政府 办、县委组织部、县委编办、县发改委、县财政局、县人社 局、县自然资源和规划局、县卫健委、县医保局、县市监局、 县审计局和县数据资源局等部门负责人任成员。领导组下设 办公室，县卫健委主任兼任办公室主任。领导小组负责加强 对医疗集团建设工作的领导。
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（二）部门密切配合。有关部门要认真履职，按照“两 包”和“三单”要求，大力支持医疗集团建设。县卫健委负 责牵头制定《紧密型县域医共体（医疗集团）组建和运行工 作方案》，加强对医疗集团建设的指导。县委组织部牵头并 会同县卫健委制定《紧密型县域医共体（医疗集团）党的建 设工作方案》。县医保局牵头并会同财政、卫健等部门制定 《城乡居民基本医疗保险基金紧密型县域医共体（医疗集 团）包干管理方法》，将医保资金实行按人头总额预付，及 时足额预拨到位。县财政局牵头并会同县卫健委制定《基本 公共卫生服务经费紧密型县域医共体（医疗集团）包干管理 方法》，将基本公共卫生服务经费及时足额拨付；牵头并会 同县卫健委制定《紧密型县域医共体（医疗集团）政府投入 和债务化解实施方案》。县发改委牵头并会同县卫健委积极 对上争取工程和资金，支持县域医疗卫生基础设施建设和能 力建设；牵头并会同县卫健委、人社局制定《紧密型县域医 共体（医疗集团）总体建设开展规划》；牵头并会同县卫健 委、县医保局完善医药价格政策，落实分级诊疗差异化定价 措施，建立医疗服务价格动态调整机制。县人社局牵头并会 同县委编办、县卫健委等部门制定《紧密型县域医共体（医 疗集团）人事薪酬制度改革方案》。县自然资源和规划局要 在卫生健康领域基础设施建设规划、选址、土地指标安排上 予以支持。县数据资源局会同县卫健委指导和监督医疗集团-18- 牵头医院做好“互联网+医疗健康”工程。县市监局负责做 好药品和医疗器械使用监督与管理工作。县审计局牵头并会 同医保、卫健等部门做好医保资金的审计与监督工作。县委 宣传部要加强对深化医药卫生体制改革的宣传，积极营造有 利于深化改革、有利于医疗集团建设的社会气氛。
（三）压实工作责任。县政府将医疗集团建设工作纳入 各相关部门年度综合目标考核内容。县深化医药卫生体制改 革领导小组成员单位要明确任务，建立台账，对账销号。县 公立医院管理委员会负责医疗集团规划建设、投入保障、考 核监管工作，将医疗集团建设成效纳入对医疗集团牵头医院 考核的重要内容，考核结果与医院经费核拨、院长任免及其 年薪挂钩。县纪委监委加强对医疗集团建设过程中各相关部 门履职情况进行督查，对工作不力的进行问责，确保医疗集 团建设工作有序推进并取得明显成效。
医共体建设实施方案为进一步深化医药卫生体制改，促进优质医疗资源下 沉，提升基层医疗服务能力，加快推进分级诊疗工作，完善 城乡健康保健服务体系，让更多居民享受到医改成果，根据 有关文件要求，特制定本方案。
、指导思想-19- 纽带，把县域内各级医疗卫生机构整合起来，为县域内居民 提供高质量医疗卫生服务。
（四）便民利民，群众受益。通过医共体（医疗集团） 建设，提升基层医疗卫生机构服务能力和水平，促进县域内 医疗服务质量的同质化管理，做深做细做优家庭医生签约服 务，把常见病、多发病解决在基层，让群众得到更多实惠， 使群众有更多的获得感。
三、工作目标
通过医共体（医疗集团）建设，县域内医疗卫生服务能 力明显提升，医保资金得到有效利用，有序就医格局基本形 成。力争到XXXX年底，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗 量比例提高到65%,县域内就诊率提高到90%,上级医疗机构 向基层卫生机构转诊人数年增长率到达10%,基层医疗卫生 机构有能力开展的技术、工程不断增加，医疗卫生一体化、 规范化、同质化水平进一步提高。
四、工作任务（一）组织架构及管理体制
1.组建两个医疗集团。
组建XX医院医疗集团，将王沟镇卫生院的人、财、物, 全权委托给XX医院管理，组建XX医院医疗集团，XX医院加 挂“XX医院医疗集团总院”牌子，XX卫生院加挂“XX医院 医疗集团分院”牌子；将XX街道社区卫生服务中心的人、-2-
坚持卫健为开展思想，坚持主导、创新机制、分工协作、 提升能力、群众受益的基本原那么，以“大病不出县”为目标, 统筹推动县域综合医改，以建立县级中心医院为龙头的紧 密、整合型县域医共体建设为切入点，加强政策支持，完善 运行机制，强化保障措施，将优秀人才、适宜技术、优质服 务下沉到基层，引导群众到基层首诊。理顺双向转诊流程， 不断完善医共体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步 建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清 晰、公平有效的分工协作机制，推进分级诊疗制度建立，构 建优质高效的县域医疗卫生服务体系，有效提升县域医疗卫 生服务综合能力，合理规范就医秩序，实现开展方式以治病 为中心向以健康为中心转变，为广大群众提供优质、高效的 基层医疗卫生健康服务。
二、基本原那么
（一）主导，统筹规划。落实规划、指导、协调、监管、 宣传等职能，以《“大病不出县”两年行动计划（2021-2025 年）》为指导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求, 按照业务相关、优势互补、双向选择、持续开展、就近就便、 方便群众原那么，统筹规划医共体建设。
（二）坚持公益，创新机制。坚持办医主体责任不变， 切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗医 保、医药联动改，创新机制，逐步破除财政投入、医保支付、-20- 人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医 保支付方式等改的推进，逐步建立和完善医疗机构间分工协 作机制。
（三）资源下沉，提升能力。通过技术帮扶、人才培养 等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医疗联合 体内统管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享。 发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩 效。以往各医疗机构之间所形成的有关医疗技术合作、协作 关系不在医共体建设管理规范框架内。
（四）便民惠民，群众受益。坚持以健康为中心，逐步 实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健 康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合， 促进医共体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医， 减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，增强群众获得感。
三、总体目标
2022年，基本搭建医共体制度框架，拓展深化分级诊疗 模式,全面启动多种形式的医共体建设，办医疗卫生机构全 部参与医共体，鼓励、支持民营医疗机构参与医共体。探索 对纵向合作的医共体等分工协作模式，推进按病种付费，探 索对医共体打包付费等医保支付方式改，引导医共体内部初 步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。
到2022年，全面推进医疗联合体建设，形成较为完善-21 - 的政策体系。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、 权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导 机制，使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域 内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动 形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗 模式。
四、医共体的工作模式
医共体是以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫 生室为基础的县、乡、村医疗卫生机构协作机制。结合实际 情况，医共体主要包括两种模式：
（一）紧密型医共体。紧密型医共体为一体化、唯一法 人代表的医院集团，通过优化资源配置、防止重复建设、精 简人员、提高效率，降低运营本钱。
组建方式为：市中心医院对市第三医院（委托承当万福 镇10个村基本公共卫生服务）、万福镇卫生院（承当万福 镇原罗屯乡7个村基本公共卫生服务）、梁屯中心卫生院共 3家医疗机构实施医共体管理，3家医疗机构所辖的村卫生 室实施一体化管理。
（二）松散型医共体。松散型医共体为跨行政隶属关系 跨资产所属关系，层级清晰，布局合理，各医疗卫生机构资 源共享、协同开展服务模式。
组建方式为：XXX卫生院共27家医疗机构实施松散型医-22- 共体管理,27家卫生院对所辖的村卫生室实施一体化管理。
五、运营及管理
医共体内部要进行资源优化整合。紧密型医共体内部要 成立医疗集团，实行人、财、物统管理，设立理事会、监事 会，建立统管理模式和运营机制，将决策、执行和监督三权 别离，并发挥作用，实施医共体内部上下联动，一体化管理 机制，降低运营本钱，提高运营效率和服务质量。
松散型医共体暂按医联体模式管理。在运行过程中可探 索松散型医共体的管理模式，到2022年底，松散型医共体 逐步过度到紧密型医共体，实现财务收入、人事薪酬、人才 培养、设备配备、医保支付和运营管理等县乡村一体化管理 体制，构建县乡村三级联动的分级诊疗医疗服务体系。
六、主要任务
医共体内部的各医疗机构要按照分级诊疗相关要求以 及医共体协议约定内容，履行医共体职责，开展相应的诊疗 活动。市卫生健康局负责对市医共体日常的管理与运营进行 考核。
（一）提高基层医疗卫生服务能力
通过构建医共体，建立共同开展新机制，转变基层医疗 机构服务理念，提升管理水平；促进其开展新技术、新工程 及特色专科建设；结合基层卫生技术人员进修、培训，城市 卫生技术人员到基层服务、教学查房和远程医疗等方式，提-23- 高基层医疗机构的医疗服务能力和诊治水平。重点细化医共 体框架内医疗机构间预约诊疗、双向转诊、优先住院、就诊 绿色通道和减免挂号、诊查费等医疗服务优惠政策，引导辖 区居民在医共体框架内，自愿选定1个乡镇卫生院、1个市 （县级）医院，作为日常看病就医的首诊和转诊医疗机构。
（二）落实医疗机构功能定位
市中心医院为牵头医院，负责完善分级诊疗操作流程， 落实医共体内转诊患者各项医疗服务优惠政策，畅通结算渠 道。
医共体内的各医疗机构负责本区域内常见病、多发病诊 疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务同 时，下级医疗机构负责接受上级医疗机构转诊的急性病恢复 期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，并为康复期 患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供接续性医疗服务。
（三）做好疾病预防控制工作
医共体要与专业公共卫生机构之间有效衔接，形成有效 的协调联动机制，实现防与治的有机融合。坚持预防为主防 治结合，满足群众生命全周期的健康服务需要。
医共体中二级以上医疗机构要按照《二级以上医疗机构 疾病预防控制工作规范》要求，确定专门部门，配备相应人 员，承当疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构要根据当地 群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预-24-
防控制工作。
（四）为患者提供连续性诊疗服务
建立医共体内规范转诊机制，重点畅通下转通道。鼓励 医共体内各级医院建立联合病房，鼓励牵头医院开展日间手 术，将手术后、急性病恢复期患者及危重症稳定期患者及时 转诊至下级医疗机构接受继续治疗和康复等连续性医疗服 务，上级医院派驻医生通过会诊和查房等方式积极发挥作 用。加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化便 利化的疾病诊疗一康复一长期护理连续性服务。
（五）开展家庭医生签约服务
以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医共体内加快推 进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残 疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务。通 过签约服务，鼓励和引导居民在医共体内到基层首诊，上级 医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。 探索对局部慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处 方服务，有条件的地方转诊可以根据双向患者就医需求，通 过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔 接，方便患者就近就医取药。
（六）强化医疗质量管理
医共体牵头医院负责医共体内医疗质量的管理，制定各 专业、各科室、各部门质量控制标准，并开展医共体内质量-25- 控制管理，逐步实现医共体内同质化管理。
医共体内上级医院要加强对基层医疗机构医疗技术人 员培养，提供进修学习机会，定期开展业务培训，提高基层 医务人员医疗水平和服务能力。
(七)加强医共体内专家管理
医共体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。鼓 励医共体内二级及以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出 专业技术和管理人才。针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需 求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教 学查房、科研和工程协作等多种方式，促进优质医疗资源共 享和下沉基层。
(A)统资源管理
统信息平台。加强规划设计，充分发挥信息系统对医共 体的支撑作用，统筹推进医共体相关医院管理、医疗服务等 信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和 信息共享，实现医共体内诊疗信息互联互通。医共体可以共 享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、 健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医，提高医学 科研技术水平。发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近城乡 基层，探索实行远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服 务可持续开展。
可探索医共体内建立医学影像中心、检验检查中心、消-26- 毒供应中心、后勤服务中心等，为医共体内各医疗机构提供 一体化服务。在医共体内实现健康档案、病历等互联互通。 在加强医疗质量控制的基础上，推进医共体内医疗机构间检 查检验结果互认。探索建立医共体内统的药品采购、管理平 台，形成医共体内处方流动、药品共享与配送机制。
六、工作步骤（一）确定方案阶段（2022年5月）
通过双向选择和相对方式，组织各医疗机构协商确定医 共体组成，制定医共体建设工作方案，医共体签订协议之后, 在5个工作日内报市卫生健康局备案。
（二）具体实施阶段（2022年6月）
组建的医共体要完成制定医共体章程，需明确双方职 责、开展业务内容、双向转诊流程、三级医院医务人员到基 层出诊安排、提供优惠政策和基层医务人员培训等基本内容 和医共体特色工作等，并报市卫生健康局。
医共体根据工作任务，逐步推进各项业务工作的开展。 探索医共体工作的最正确路径，优化服务流程，有效解决运行 中的困难和问题，使更多的居民享受到顺畅的医共体保障和 服务。
（三）巩固总结阶段（2022年12月末）
总结医共体建设工作经验，巩固已经签约的医共体运行 机制。继续研究解决医共体运行中的困难和问题，进一步优-27- 化医共体运行和服务流程。
七、工作要求与保障措施（一）加强组织领导
各医改成员单位和各医疗机构要进一步提高思想认识， 把医共体建设作为深化医改的重要内容和增进健康福祉的 有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制完善 配套措施，确保工作顺利开展。
（二）明确部门职责
卫生健康部门负责医疗卫生行业监管，推动落实医药卫 生事业开展规划，实施以监督、指导、考核为主要方式的行 业管理；财政部门要落实公立医院投入政策，建立财政补助 资金与绩效评价结果挂钩机制；医保部门要进一步发挥医保 经济杠杆作用，发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用， 进一步优化医保实施方案、合理拉开基层医疗卫生机构、市 级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医 的吸引力，引导参保患者有序就诊；编制和人社部门要在编 制核定、薪酬制度改和人才培养方面给予政策支持；发改和 民政部门也要结合本单位业务工作对医共体医院给予支持； 牵头医院要加强医共体信息化建设和远程医疗协作网建设 的投入，做到上下互联互通。鼓励医共体通过技术支援、人 才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用，持续 提升基层医疗卫生机构的服务能力。
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（三）建立绩效考核体系
完善人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突 破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除本钱 并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善 与医共体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业 绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。根据医共体绩效考 核结果，对医共体内上级医院下派到基层医疗卫生机构出诊 的医生给予工作补助，所需资金按现行经费渠道解决。
建立与医共体相适应的绩效考核机制。医疗集团内部要 制定医疗质量、医疗平安、医疗药品、医疗管理、药占比、 日门诊住院率和平均住院日等一体化管理考核标准，并定期 进行考核。强化考核和制度约束，建立医共体考核指标体系, 重点考核医共体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等。 不单纯考核业务量，要将上级医院医疗资源下沉情况、与基 层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比 例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导上级医院履行 责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导 各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任 免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、晋级、 晋升等挂钩。
在对医共体考核中发现违背目标要求和基本原那么的医 共体成员，卫生健康部门可要求其整改，不整改或整改不到-29- 财、物全权委托给XX中医医院管理，组建XX中医医院医疗 集团，XX中医医院加挂“XX中医医院医疗集团总院”牌子, 凤城街道社区卫生服务中心加挂“XX中医医院医疗集团分 院”牌子。
原有人员编制人事关系、原资产及债权债务关系维持不 变。医疗集团按照县医共体管理委员会批准后的章程开展工 作。
2.完善外部治理体系。
成立医共体（医疗集团）管理委员会（以下简称医管委） 由县主要领导任主任，分管领导任副主任，组织、编制、经 发、人社、财政、审计、卫健、医保等部门主要负责人任成 员，统筹医共体（医疗集团）的建设规划、投入保障、人事 安排和考核监管等重大事项。日常工作机构设在县卫健委, 办公室主任由县卫健委主要负责人担任，办公室主要负责执 行医管委的决策、协调部门工作、处理日常事务。
3.构建内部管理体制。
（1）加强建设。建立医疗集团委，隶属于县卫健委委, 医疗集团实行委领导下的院长负责制，院长在医疗集团委领 导下，全面负责医疗集团医疗、教学、科研、行政管理工作。
（2）成立理事会。理事会是医疗集团决策机构，负责 制定开展规划、协作关系、服务模式、运行质量、利益共享 机制和重大人事、财务、绩效考核工作，理事长1名，由医-3- 位的，可终止其成员身份。市卫生健康局将根据考核结果每 2年对医共体协议机构进行调整，不断完善和提高医共体运 行的效率和工作质量，使之成为开展分级诊疗的重要依托和 平台。
（四）加强督查评估
市卫生健康局要通过调研、专项督查、定期评估等方式, 及时掌握工作进展，指导各医疗机构有序推进医共体建设， 保障医疗质量平安。建立医共体效果评估机制和绩效考核方 法，综合评估质量、平安、效率、经济与社会效益等因素， 要坚持问题导向，防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地” “虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。
（五）强化宣传培训
市卫生健康局要开展医疗机构管理人员和医务人员的 政策培训，进一步统思想、形成共识。要充分发挥公共媒体 作用，加强对分级诊疗和医共体建设的宣传，提高社会认可 度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序 就医格局。同时，及时总结推广有益经验，发挥典型带动作 用，将医共体做大做强。
-30- 管委任命产生，原那么上由总医院主要负责人担任；副理事长 2-3名、理事假设干名，由理事长提名并报医管委批准，由理 事会选举产生后聘任，并按干部管理权限备案。
(3)设立监事会。人员3-5名，监事会是医疗集团监督 机构，负责监督集团运行情况、财务情况、理事及管理层人 员履职情况等，定期向理事会通报违反相关章程行为及行为 人，向县医管委报告集团总体运行情况。成员由县有关部门 负责同志及医疗集团职工代表组成，监事会长由理事会推举 并履行相关程序后产生。
(4)建立法人治理结构。医疗集团内各级医疗机构独立 法人地位不变，但实现统的法人代表，由总医院法定代表人 兼任分院的法定代表人。分院负责人由县医管委会同总医院 研究确定，按照干部管理权限履行相应手续，由各医疗集团 聘任。
(5)健全内部管理体系。在总医院设立医疗集团委办公 室、管理办公室，并分别成立6个管理中心，即人力资源管 理中心、财务管理中心、医疗质量控制中心、公共卫生指导 中心、卫生信息管理中心、后勤保障服务中心。总医院健全 完善统的医疗集团内部管理体系，落实县、镇(街道)、村(社 区)三级卫生管理一体化。
(二)完善运行模式1.实行“六个统”
-4-
(1)统人事管理。设立人力资源管理中心，统调配优质 医疗资源下沉和基层人员培训培养计划；根据医疗集团业务 开展需要，研究分析并向医管委提出医疗集团成员单位人力 资源统筹调配使用的意见，建立健全人员聘用管理、岗位管 理、职称管理、执业药师管理、护理人员管理等制度，实行 按岗聘用，合同管理，按岗定酬，同工同酬。
(2)统财务管理。设立财务管理中心，实行“统领导、 独立核算、集中管理”模式，保持财政投入渠道、补助政策 不变。对总医院和分院的财务收支、预算决算、会计核算、 本钱管理、价格管理、资产管理等统管理。
(3)统医疗服务。设立医疗质量控制中心，指导实施统 的临床和业务管理技术规范，做到规章制度统、技术规范统、 业务指导统、工作考核统。集团内医疗机构共同遵守统的诊 疗和操作规范。原那么上总医院的专业技术人员在晋升副高级 和中级专业技术资格前，必须有在分院累计工作1年以上的 经历。
(4)统公共卫生管理。设立公共卫生指导中心，负责对 基层医疗机构业务管理和基本公共卫生服务进行管理和指 导。把做深、做细、做实家庭医生签约作为一项重点工作来 抓，组织合适的人员参与基层医疗机构家庭医生签约团队, 在首诊式签约、重点人群签约、个性化签约上多做文章，努 力扩大签约服务覆盖面，提高签约服务的质量、水平和吸引-5 - 力。
(5)统卫生信息化管理。设立卫生信息管理中心，总医 院积极提升医院信息化水平，实现集团内部行政办公、基本 医疗、公共卫生等互联互通，以务实应用的原那么，以居民电 子健康档案、电子病历两大数据建设为基础，以区域健康信 息平台为枢纽，全面实现健康信息共建共享。建设远程会诊、 远程影像诊断、远程临床检验(病理)、远程心电诊断中心， 实现“基层检验、上级诊断”，检验检查互联互通。
(6)统后勤保障服务。设立后勤保障中心，负责集团范 围内集中消毒供应、后勤物资、药品、耗材、设备的集中保 障供应，努力降低药品、耗材虚高定价，建立动态灵敏的短 缺药品反响机制，确保临床用药及时有效供应。
2.完善双向转诊。科学划分集团内各级医疗机构的功能 定位，制定工程范围、服务清单和管理方法。建立向上转诊 “绿色通道”，上级医院为医疗集团内转诊患者提供优先接 诊、优先检查、优先住院等“一站式”服务；在医疗集团内 部搭建统的预约诊疗服务平台，总医院提供不低于30%的专 家号源由医疗集团成员单位优先预约使用。畅通向下转诊 “便捷通道”，总医院要将急性病恢复期患者、术后恢复期 患者及危重症稳定期患者，及时转诊至基层医疗卫生机构继 续治疗和康复；实行管床医生责任“包干制”，充分运用定 期联合查房、信息化实时查询等手段，为患者就医康复提供 连续性服务。
3.促进专科共建。在总院设立基层医疗卫生机构特色科 室“孵化中心”，重点围绕康复、呼吸、心血管、内分泌、 儿科、消化、口腔、眼科等领域，指导基层开展特色科室建 设。到2022年基层分院和下辖村卫生室（社区卫生服务站） 到达省定规范化建设标准，创立省级基层特色科室的数量和 质量明显提升。
4.加强业务协作。总院定期安排学科带头人或主治医师 以上职称的专家深入基层，进行临床带教、业务指导、教学 查房、疑难危重病例讨论及手术指导，开展科研和工程协作、 学术讲座，建立长期性的工作制度和考核机制；同时面向基 层医疗卫生机构定期开展人才培养和业务培训。充分发挥信 息化优势，在总院建设远程中心，对分院及成员单位开展远 程医疗、远程培训、教学查房、教学病例讨论；实行医疗集 团内信息直联互通、居民电子健康档案及电子病历的连续记 录和共享，推进预约诊疗、协同诊疗、双向转诊、健康管理 等协同高效开展。
5.强化公卫职责。推进县、镇（街道）、村（社区）公 共卫生一体化管理，加大基本公共卫生服务工程实施力度， 开展重大疾病和突发急性传染病联防联控，进一步规范疫苗 和预防接种工作管理，强化严重精神障碍患者服务管理，提 升卫生应急处置能力。抓好家庭医生签约服务，不断提高签-7- 约、履约服务质量和水平。
（三）职责分工
1.医疗集团总医院：负责与医共体（医疗集团）内的成 员单位建立分工协作机制，组织成员单位共同制定双向转 诊、重点专科对口扶持、人员带教与培训、远程会诊等工作 细那么。承当疑难复杂危重疾病的诊疗，开展各专科具有较高 技术含量的医疗技术，承当对所有下一级医疗机构的业务指 导，负责组织医共体（医疗集团）日常工作例会、工作信息 和数据的收集汇总。
2.医疗集团分院：承当辖区内的常见病、多发病诊疗和 慢性病管理，开展局部常规诊疗技术和康复、护理等治疗， 完成医共体（医疗集团）理事会规定的其他工作。
五、实施步骤（一）准备启动阶段（2022年4月）
组建医共体（医疗集团）理事会、监事会，明确各自职 责功能。制定完善医共体（医疗集团）章程，召开医共体（医 疗集团）成立大会，细化分解目标任务，广泛宣传发动，充 分调动医务人员主动性和积极性。
（二）全面推进阶段（2022年5月-12月）
2022年5月开始，两个医疗集团试点实行开展工作，根 据运作情况逐步扩大试点范围。逐步将XX卫生院、XX卫生 院、XX卫生院等X家机构纳入XX医院医疗集团；将XX卫生-8- 院、XX卫生院等X家机构纳入XX中医医院医疗集团，全面 实施医共体（医疗集团）管理模式。
六、保障措施
（一）加强组织领导。各有关单位要提高思想认识，将 医共体（医疗集团）建设作为深化医改的重要内容和强基层 的有力举措，增强政治责任感，强化责任担当，加强协作配 合，积极提供相关政策支持和保障，加强催促指导，认真研 究解决工作中遇到的困难和问题，切实维护好医共体（医疗 集团）组建过程中的平安稳定，推动医共体（医疗集团）健 康开展。
（二）完善政策保障。加强制度保障，深化药品供应保 障、医疗服务价格和医保支付方式等协同改，创新人事、编 制、职称、薪酬等管理方式。要持续加大对医共体（医疗集 团）的投入力度，对于县级医疗机构和基层医疗机构的基本 建设、大型设备购置、重点学科开展、人才培养、政策性亏 损、承当公共卫生服务任务等要给予资金支持。
（三）健全考核评估。由医共体（医疗集团）管理委员 会制定医共体（医疗集团）绩效考核方法和评价细那么，对医 共体（医疗集团）实行年度目标责任制考核，重点考核基层 医疗卫生服务能力提升、优质资源下沉、基层诊疗量占比、 双向转诊比例、公共卫生任务落实、医保资金使用、居民健 康改善等。考核结果与下一年度资金投入、人事任免、医院-9-
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