慢病工作计划15篇

慢病工作计划15篇

　　时间过得太快，让人猝不及防，很快就要开展新的工作了，现在就让我们制定一份计划，好好地规划一下吧。我们该怎么拟定计划呢？以下是小编整理的慢病工作计划，仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　隋着经济的发展，人们生活方式的改变及老龄化的加速，高血压、糖尿病及各种慢性疾病的发病率和患病率呈快速上升趋势，严重影响患者的身心健康，并且给个人、家åºå’Œç¤¾ä¼šå¸¦æ¥æ²‰é‡çš„负担。因æ¤ï¼Œæ…¢æ€§ç—…的防治显得尤为重要，而慢性病的防治重心则在基层乡镇，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢病的防治工作好坏直接关系到慢病的防治效果。为æ¤æˆ‘院创建慢病综合防控示范区，并创建慢病综合防控示范区创建工作领导小组暨技术指导小组，以及将慢病防治工作纳入基层卫生考核目标，确保慢病综合防控示范区创建工作顺利完成和慢病管理进一æ¥å®Œå–„，走“预防为主、防治结合”的道路。根据上级慢病防治相关文件及主管部门的要求，特制定大足区妇幼保健院XX年慢病管理工作计划：

　　一、工作目标

　　1、建立慢病基础信息系统。利用计算机管理，对我院慢病示范区对应服务人群的高血压、糖尿病的病人及新发病人首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理制度，由领导分管æ¤é¡¹å·¥ä½œï¼Œè´£ä»»è½å®žåˆ°ä¸ªäººã€‚

　　2、利用居民健康档案、组织居民进行健康体检ç‰å¤šç§æ–¹å¼ï¼Œæ—©æœŸå‘现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病

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　　的早诊率和早治率。

　　3、加强村级高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病的并发症发生。

　　4、以我院为基础，从群体防治出发，个人防治入手，建立慢病随访管理模式。

　　5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

　　6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

　　二、建档目标

　　1、建立基层居民健康档案，服务人民。

　　2、建立慢病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

　　三、实施计划

　　建立慢病各种制度；对一般人群、慢病患者开展预防控制工作，建立建全慢病管理综合防治机制。

　　1、对各村各组进行健康档案建立及体检。

　　2、高血压及糖尿病的检出：利用建立居民健康档案、健康体检、本院门诊35岁以上首诊血压测量制度及化验室

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　　血糖检测记录ç‰å¤šç§æ–¹å¼å‘现高血压、糖尿病患者。

　　3、高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

　　4、高血压、糖尿病患者的随访管理和转诊：对检出高血压、糖尿病患者收集详细的病史，帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

　　5、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：对检出高血压、糖尿病高危人群的界定标准、ç›æŸ¥å‡ºé«˜è¡€åŽ‹ã€ç³–尿病高危人群采取群体或个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给以健康方式的指导，定期测血压、血糖。

　　6、一般人群的健康促进：根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

　　（1）在我院及村卫生室建立慢病防治知识宣传刊栏，每个å£åº¦æ›´æ¢ä¸€æ¬¡å†…容。

　　（2）在我院慢病示范区域内每å£åº¦ä¸¾åŠžä¸€æ¬¡æ…¢ç—…知识讲座，健康生活方式讲座及义诊ç‰æ´»åŠ¨ã€‚

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　　（3）院内开展免费测量血压。

　　四、培è®åŠè¯„ä¼°

　　按照《高血压防治基层实用规范》、《ä¸å›½é«˜è¡€åŽ‹ã€ç³–尿病防治指南》全院职工进行培è®ã€‚以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

　　评估时按照慢病建档动态管理情况、随访管理开展情况、双向转诊执行情况、35岁首诊血压开展情况、就诊者的满意度ç‰ï¼Œæ…¢ç—…知识知晓率、相关危险行为的改变率及慢性病的药物规范治疗情况，综合评估。

　　随着经济的发展，人们生活方式的改变及老龄化的加速，高血压、糖尿病及各种慢性疾病的发病率和患病率呈快速上升趋势，严重影响患者的身心健康，并且给个人、家åºå’Œç¤¾ä¼šå¸¦æ¥æ²‰é‡çš„负担。因æ¤ï¼Œæ…¢æ€§ç—…的防治显得尤为重要，而慢性病的防治重心则在基层乡镇，慢性病的基层预防

　　是慢性病防治最有效的手段，基层慢病的防治工作好坏直接关系到慢病的防治效果。为æ¤æˆ‘院创建慢病综合防控示范区，并创建慢病综合防控示范区创建工作领导小组暨技术指导小组，以及将慢病防治工作纳入基层卫生考核目标，确保慢病综合防控示范区创建工作顺利完成和慢病管理进一æ¥å®Œå–„，走“预防为主、防治结合”的道路。根据上级慢病防治相关文件及主管部门的要求，特制定瓦店卫生院院20xx年慢病管理工作计划：

　　一、工作目标

　　1、建立慢病基础信息系统。利用计算机管理，对我院慢病示范区对应服务人群的高血压、糖尿病的病人及新发病人首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理制度，由领导分管æ¤é¡¹å·¥ä½œï¼Œè´£ä»»è½å®žåˆ°ä¸ªäººã€‚

　　2、利用居民健康档案、组织居民进行健康体检ç‰å¤šç§æ–¹å¼ï¼Œ

　　早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

　　3、加强村级高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病的并发症发生。

　　4、以我院为基础，从群体防治出发，个人防治入手，建立慢病随访管理模式。

　　5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座

　　及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

　　6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

　　二、建档目标

　　1、建立基层居民健康档案，服务人民。

　　2、建立慢病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

　　三、实施计划

　　建立慢病各种制度；对一般人群、慢病患者开展预防控制工作，建立建全慢病管理综合防治机制。

　　1、对各村各组进行健康档案建立及体检。

　　2、高血压及糖尿病的检出：利用建立居民健康档案、健康体检、本院门诊35岁以上首诊血压测量制度及化验室血糖检测记录ç‰å¤šç§æ–¹å¼å‘现高血压、糖尿病患者。

　　3、高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

　　4、高血压、糖尿病患者的随访管理和转诊：对检出高血压、糖尿病患者收集详细的病史，帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

　　5、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：对检出高血压、糖尿病高危人群的界定标准、ç›æŸ¥å‡ºé«˜è¡€åŽ‹ã€ç³–尿病高危人群采取群体或个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相

　　关知识及危险因素的了解，给以健康方式的指导，定期测血压、血糖。

　　6、一般人群的健康促进：根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

　　（1）在我院及村卫生室建立慢病防治知识宣传刊栏，每个å£åº¦æ›´æ¢ä¸€æ¬¡å†…容。

　　（2）在我院慢病示范区域内每å£åº¦ä¸¾åŠžä¸€æ¬¡æ…¢ç—…知识讲座，健康生活方式讲座及义诊ç‰æ´»åŠ¨ã€‚

　　（3）院内开展免费测量血压。

　　四、培è®åŠè¯„ä¼°

　　按照《高血压防治基层实用规范》、《ä¸å›½é«˜è¡€åŽ‹ã€ç³–尿病防治指南》全院职工进行培è®ã€‚以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

　　评估时按照慢病建档动态管理情况、随访管理开展情况、双向转诊执行情况、35岁首诊血压开展情况、就诊者的满意度ç‰ï¼Œæ…¢ç—…知识知晓率、相关危险行为的改变率及慢性病的药物规范治疗情况，综合评估。

　　随着全球化、城市化和老龄化的不æ–发展，慢性病所导致的疾病负担逐年呈上升趋势，已超过传染病，以心脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病，已成为威胁我国居民的主要公共卫生问题。为切实加强并做好我市慢病防控工作，按照国家基本公共卫生服务规范(20xx版)和全国慢病预防控制工作规范ç‰æ–‡ä»¶çš„要求，特制定今年慢病防治工作计划。

　　一、落实基本公共卫生服务规范

　　1、建立慢病基础信息管理系统。各区县要认真做好基本公共卫生慢病项目月报工作，对基层上报的报表进行审核，于每月2日前各区县将上一月慢病工作开展情况上报市疾控ä¸å¿ƒã€‚

　　2、规范做好慢病ç›æŸ¥å·¥ä½œã€‚各区县要督导所辖社区卫生服务ä¸å¿ƒ(站)、乡镇卫生院利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检ç‰å¤šç§æ–¹å¼ï¼Œæ—©æœŸå‘现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的.早诊率和早治率。

　　3、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压1次，每年检测空腹血糖1次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒ç‰ç”Ÿæ´»æ–¹å¼çš„干预指导，不æ–调整干预强度，必要时进行药物预防。

　　加强高血压、糖尿病患者的社区、乡镇随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于4次，以提高规范管理率和控制率。高血压、糖尿病规范管理率分别不低于80%，血压、血糖控制率分别不低于30%、25%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。

　　完成20xx年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数。

　　4、大力推进健康教育与健康促进行动。区县要加强慢病防控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，开展相关主题活动。定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。

　　5、扎实做好评估诊æ–工作。社区、乡镇应完成社区卫生与健康年度报告工作。各区县疾控ä¸å¿ƒè¦å®Œæˆæ…¢ç—…的社区诊æ–工作，上报市疾控ä¸å¿ƒã€‚

　　二、积极创建慢性非传染性疾病综合防控示范区

　　根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的精神，为推动我市慢病防控示范区建设，形成示范和带动效应，今年在xx区开展慢病防控示范区创建工作，其它区县也要做好创建前准备工作。市疾控ä¸å¿ƒå°†æŒ‰ç…§æŒ‡å¯¼æ–¹æ¡ˆçš„要求，定期对示范创建工作进行督导检查。

　　三、全面启动全民健康生活方式行动

　　为进一æ¥æŽ¨åŠ¨å…¨æ°‘健康生活方式的深入开展，根据铜川市《全民健康生活方式行动方案》的要求，各区县要结合本地实际情况，积极开展“示范单位”、“示范社区”、“示范食堂/餐厅”的创建工作，积累经验，不æ–扩大创建示范的种类和覆盖的范围，将全民健康生活方式行动逐æ¥æŽ¨å‘深入。同时做好全民健康生活方式的信息收集上报工作。

　　四、强化慢病防治人员业务培è®

　　为了加强我市慢病防控工作队伍建设，按照《慢病预防控制工作规范》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的要求，建立定期逐级指导和培è®åˆ¶åº¦ï¼ŒåŒºåŽ¿ç–¾æŽ§ä¸å¿ƒå¯¹åŸºå±‚医疗卫生机构技术指导和培è®æ¯å¹´ä¸å°‘于4次，医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培è®æ¯å¹´ä¸å°‘于4次。各级慢病防治人员接受省市培è®æ¯å¹´ä¸å°‘于2次。

　　五、组织开展工作督导评估

　　为了不æ–提高我市慢病防控工作质量，及时发现和纠æ£å·¥ä½œä¸å˜åœ¨çš„问题，各区县疾控ä¸å¿ƒè¦å®šæœŸå¯¹ä¹¡é•‡ã€ç¤¾åŒºåŒ»ç–—卫生机构的慢病防治工作进行考核评估和督导检查，市疾控ä¸å¿ƒæ¯åŠå¹´å¯¹åŒºåŽ¿ç£å¯¼ä¸€æ¬¡ï¼Œå¹¶å°†ç£å¯¼æ„è§åŠæ—¶åé¦ˆç»™è¢«ç£å¯¼å•ä½ã€‚

　　为进一æ¥æŽ¨è¿›æˆ‘市慢性病防控工作，健全慢性病防控专业网络，不æ–扩大慢性病知识宣传覆盖面，提高高血压、糖尿病患者管理服务质量，逐æ¥æ‹“展慢性病防治工作，根据《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》（卫疾控发〔20xx〕18号）ç‰æ–‡ä»¶è¦æ±‚，特制定20xx年全市慢性病防控工作计划。

　　一、工作目标

　　完善“政府主导、部门合作、社会参与”的慢性病防控工作机制，健全慢性病专业防控体系，逐æ¥æ‹“展慢性病防治工作，提高慢性病防治工作质量。

　　二、主要指标

　　1、按现住址、审核日期统计，全人群报告粗æ»äº¡çŽ‡è¾¾650/10万以上。多æ»å› å¡«å†™å®Œæ•´çŽ‡ä¸ä½ŽäºŽ60%，æ»å› ç¼–码错误率控制在5%以内。

　　2、高血压和糖尿病患者规范管理率达到90%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；重精检出率达4.5‰，检出患者规范管理率达85%。

　　3、创建健康社区ç‰ç¤ºèŒƒç‚¹ä¸ä½ŽäºŽ4个。培è®å¥åº·æŒ‡å¯¼å‘˜ä¸ä½ŽäºŽ200人。开展无烟医院、无烟校å›ã€æ— çƒŸå•ä½ç‰æ— çƒŸçŽ¯å¢ƒåˆ›å»ºä¸å°‘于3家。慢性病防控与营养工作进展å£åº¦æŠ¥è¡¨æŒ‰æ—¶å®ŒæˆçŽ‡è¾¾100%。

　　4、慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。

　　5、适龄儿童窝沟封é—覆盖率达对20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。

　　6、肿瘤随访登记工作审核率100%，重复率2%以下；病理组织å¦è¯Šæ–所占比例>66%；同期登记的全部恶性肿瘤æ»äº¡ä¸Žå‘病数之比(M/I)在0.6到0.8之间;

　　7、各县(区)疾病预防控制机构设立单独的慢性病防控科（股），慢性病防控专业人员占疾病预防控制机构专业人员的比例达5%以上。

　　三、工作措施

　　(一)加快体系建设，完善防控网络

　　各县(区)继ç»åŠ å¿«æŽ¨è¿›æ…¢æ€§ç—…防控体系建设，加强政ç–倡导和领导层开发，完善“政府主导、多部门合作、全社会参与”的工作机制。确定慢性病防控专职人员，æ»å› ç›‘测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记ç‰é‡ç‚¹å·¥ä½œçš„专职人员各1名，确保辖区慢性病防控工作任务的落实。

　　(二)加强培è®æŒ‡å¯¼ï¼Œæé«˜æ»å› ç›‘测质量

　　各县(区)要加强与公安、民政部门的数据交换，强化对æ»å› ç›´æŠ¥å•ä½çš„指导，细化专业培è®ï¼Œæé«˜æ»å› ç›´æŠ¥å•ä½ä¸“业人员专业技能，确保20xx年全市æ»å› ç›‘测工作质量再上一个台阶。各县(区)报告粗æ»äº¡çŽ‡ã€å¡«æŠ¥å®Œæ•´çŽ‡ã€å®¡æ ¸çŽ‡ã€æ ¹æœ¬æ»å› æ£ç¡®çŽ‡ç‰ä¸»è¦æŒ‡æ ‡è¾¾åˆ°ã€Šå…¨å›½æ»å› ç›‘测工作规范》要求，如期完成æ»å› ç›‘测å£åº¦ã€å¹´æŠ¥åˆ†æžã€‚市ä¸åŒºã€èµ„ä¸åŽ¿ä½œä¸ºå…¨å›½æ»å› ç›‘测点，务必严格按照项目工作要求，确保项目目标的完成。

　　（三）有效整合资源，积极开展全民健康生活方式行动

　　各县（区）要以示范创建、健康指导员培è®ã€ä¸»é¢˜æ—¥å®£ä¼ ç‰ä¸ºé‡ç‚¹ï¼Œä¸æ–深化全民健康生活方式行动内涵。加强对全民健康生活方式行动信息系统的管理，及时报送、审核辖区内活动信息，要广泛收集基层单位及体育ç‰å…¶ä»–部门活动信息，不æ–丰富我市全民健康生活方式活动信息，确保各类工作信息及时、完整上报。

　　（四）完善工作机制，全面开展肿瘤随访登记工作

　　各县（区）要进一æ¥å»ºç«‹å¥å…¨è‚¿ç˜¤éšè®¿ç™»è®°å·¥ä½œæœºåˆ¶ï¼Œå»ºç«‹åŽ¿-乡（社区）-村三级肿瘤登记报告网络，对辖区内肿瘤报告程序、核实和随访、职责分工ç‰è¿›è¡Œæ˜Žç¡®å’Œç»†åŒ–。还未成立肿瘤登记处的县（区）务必在20xx年成立，明确登记处人员职责，加强对报告单位的指导和培è®ï¼Œç¡®ä¿è‚¿ç˜¤éšè®¿ç™»è®°å·¥ä½œé¡ºåˆ©è¿›è¡Œã€‚

　　（五）丰富宣传形式，有序开展慢性病系列宣传

　　持ç»åŠ å¼ºå¯¹æ…¢æ€§ç—…相关知识的宣传，充分发挥网络、电视、微博、微信ç‰åª’介作用，不æ–扩大慢性病健康教育工作覆盖面。要增强慢性病宣传教育的针对性和实效性，有序开展慢性病主题宣传日活动，对世界高血压日、联合国糖尿病日、全民健康生活方式行动日ç‰å¼€å±•é›†ä¸å®£ä¼ æ´»åŠ¨ï¼Œæ³¨é‡åˆ†ç±»å®žæ–½ï¼Œå‡†ç¡®ä¼ æ’慢性病科普知识。

　　（å…）加强技术培è®ï¼Œæå‡é˜Ÿä¼èƒ½åŠ›

　　各县区要进一æ¥åŠ å¼ºè‡ªèº«èƒ½åŠ›å»ºè®¾ï¼Œå¼ºåŒ–业务培è®ï¼Œä¸æ–提升专业人员慢性病防控能力。20xx年要重点针对æ»å› ç›‘测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记、重点慢性病患者管理服务ç‰å†…容进行专项培è®ï¼Œå¸‚级将面向全市举办æ»å› ç›‘测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记ç‰æŠ€æœ¯åŸ¹è®çã€‚

　　(七)加强督导与考核，提升慢病防控质量。

　　要将慢性病防控工作与基本公共卫生服务工作有机结合，充分发挥基本公共卫生服务项目考核力度，各县区可结合本地实际，考虑将æ»å› ç›‘测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记ç‰å½“前重点工作，纳入基本公共卫生服务服务考核内容。市本级将以å£åº¦ä¸ºå‘¨æœŸï¼Œå®šæœŸå¯¹æ…¢æ€§ç—…防治工作进行总结，对工作滞后、工作质量差的县（区）进行通报。慢性病防控工作执行å£åº¦ç£å¯¼åˆ¶ã€‚

　　一、求真务实，科å¦é˜²æ²»ï¼Œå…¨é¢è½å®žæ…¢ç—…预防控制工作

　　1、开展辖区主要慢病的健康教育今年1月~7月，举办咨询、开展健康讲座，受4次益居民近近百人次。发放教育处方5余种，共近80余份份，制作慢病防治健康教育板报3期。

　　2、进一æ¥åŠ å¤§æ…¢ç—…健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、 “4.26全国疟疾日”ç‰å®£ä¼ æ—¥ï¼Œç»„织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识，接受咨询100余人次，发放宣传资料200余份。

　　二、工作体会、å˜åœ¨é—®é¢˜ã€æ‰“ç®—

　　20xx年我村慢病防治工作取得显著成绩，但还需要努力协调。在改善辖区居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。

　　但也å˜åœ¨ä¸è¶³ä¹‹å¤„，内部制度化、规范化管理还有待加强，我村慢病队伍建设有待整体提高，高血压健康教育活动有待进一æ¥æ‹“展。在今后的工作ä¸ï¼Œæˆ‘们将进一æ¥æŽ¢ç´¢ç–¾æŽ§æœºæž„科å¦è§„范管理的新机制，进一æ¥æ‹“展慢性病预防控制服务的新功能，加强慢病人员素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

　　慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家åºåŒ»ç”Ÿå¼æœåŠ¡ã€é«˜è¡€åŽ‹è‡ªæˆ‘管理小组、糖尿病社区项目ç‰æ—¥å¸¸æ€§å·¥ä½œï¼ŒåŒæ—¶è¿˜æœ‰è®¸å¤šç–¾æŽ§ä¸å¿ƒå¸ƒç½®çš„临时性工作。

　　(一)、加强对慢性病、健康档案的管理：

　　主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电åå¥åº·æ¡£æ¡ˆã€‚

　　1.规范化管理工作：根据区疾控ä¸å¿ƒçš„统一部署，要求高血压登记率为60%，规范管理率为35%，控制率为30%，糖尿病登记率为60%，规范管理率为30%，控制率为25%，，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展2次高血压、糖尿病干预活动，全ä¸å¿ƒå…¨å¹´å…±éœ€å®Œæˆ48场次的干预活动。包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈ç‰ã€‚按疾控规ä¸å¿ƒåŠ å¼ºæŽ§åˆ¶è´¨é‡ï¼Œæ¯ä¸ªæœˆè¿›è¡Œä¸€æ¬¡è€ƒæ ¸ã€‚

　　2.宣传咨询讲座和培è®å·¥ä½œï¼šâ‘´åœ¨4月7日世界卫生日⑵9月1日健康生活方式日⑶9月20日爱牙日，⑷10月8日高血压日⑸10月10日精神卫生日(6)10月29日脑卒ä¸æ—¥å®£ä¼ ï¼Œ(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知识宣传ç‰å¼€å±•å®£ä¼ æ´»åŠ¨ã€‚同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。

　　3.居民健康档案的管理：ä¸å¿ƒä¸Žè¾–区6个服务站建立网络系统，建立电åä¿¡æ¯å¹³å°ï¼Œç”µåæ¡£æ¡ˆå¯ä»¥åœ¨ä¸å¿ƒå†…资源共享，实行统一化管理。并且电åæ¡£æ¡ˆä¸ŽåŒ»ç”Ÿå·¥ä½œç«™è¿žæŽ¥ï¼Œå½¢æˆäº†é—¨è¯Šã€æ…¢ç—…和档案管理相结合，形成系统管理，连ç»ç®¡ç†ã€‚

　　4.继ç»å®Œå–„健康档案的电ååŒ–管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新ç›æ…¢ç—…人数，规范管理慢病人数按要求完成。

　　(二)居家养老工作：

　　1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商，组织辖区老人进行健康体检，20xx年将继ç»ä¸ºè¾–区老人进行免费健康体检。发现疾病及时转诊，发现可疑病情建议到大医院做进一æ¥çš„检查。

　　2、20xx年继ç»æ”¶é›†å®Œå–„和更新老年人群基础资料:争取得到街道办事处、社管ä¸å¿ƒã€ä½Žä¿æ‰€ç‰å•ä½çš„积极配合，收集60岁以上老人名单，å…种特殊老年人低保人员名单，残疾人名单，å¤å¯¡è€äººã€ç©ºå·¢è€äººã€å’Œé«˜é¾„老人名单。

　　3、老年人慢病健康教育工作：20xx年继ç»ä¸Žç¤¾åŒºå¥åº·æ•™è‚²ç›¸ç»“合，认真完成绩效考核细则ä¸å¯¹å±…家养老健康宣教部分的工作要求，保质保量的完成12个居委会全年48次老年人健康教育大课堂活动。

　　(三)家åºåŒ»ç”Ÿå¼æœåŠ¡

　　根据家åºåŒ»ç”Ÿå¼æœåŠ¡å·¥ä½œæ–¹æ¡ˆï¼Œæ¯ä¸ªå›¢é˜Ÿå®Œæˆå«ç”Ÿå±€ä¸‹è¾¾çš„ç¾çº¦æ•°é‡å’ŒæŒ‡æ ‡ï¼Œå¹¶çº³å…¥ä¸å¿ƒçš„绩效考核ä¸ã€‚及时完成每个月的报表统计上传工作，完成网络专报工作。加强家åºåŒ»ç”Ÿå¼æœåŠ¡çš„宣传。

　　(四)、高血压自我管理工作

　　根据去年卫疾控统一部署，在20xxå¹´x创示范区，继ç»å®Œæˆé«˜è¡€åŽ‹è‡ªæˆ‘管理工作。

　　慢性非传染性疾病是一组发病率、致残率和æ»äº¡çŽ‡é«˜ï¼Œä¸¥é‡è€—费社会资源，危害人民群众身体健康的疾病。区创建慢病综合防控示范区工作是今年工作的重ä¸ä¹‹é‡ï¼Œä¹Ÿæ˜¯å›½å®¶å«ç”ŸåŸŽå¸‚必备的条件之一。为了落实区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病ç‰æ…¢æ€§ç—…的防治工作。结合我院实际情况，特制定本计划：

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