科室护理质控工作计划
XXX：护理质量管理计划
护理质量管理计划
为认真贯彻落实20XX年医院工作重点，配合医院开展全面质量管理及持续改进工作，充分发挥护理部对临床的质量监管职能，不断加强护理工作的科学化、规范化、标准化管理，以调动护理人员参与质量管理的积极性和创造性，促进护理质量全面提高，实现“为病人提供优质安全护理”的目的，特制定20XX年护理质量管理计划：
一、护理质量控制体系：质控科、护理部----XXX士长----护士长----科室质控小组----全体护士共同参与的护理质量控制体系，落实护理质量持续改进，不断完善护理质量控制工作。
二、护理质量管理方案
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程
1、结合医院医疗质量控制方案，进一步完善护理质量考核标准，每月进行一次护理质量综合考核，并针对存在的问题制定相应的整改措施。
2、充分发挥照顾护士质量管理委员会感化，明确各委员会工作分工及职责，确定各科护士长为照顾护士平安管理责任人，全面加强患者平安管理，确保护患人身平安及病区财产平安。每月召开护士长例会进行照顾护士质量检查反馈分析会，提出存在的问题及整改措施，并要求各病区护士长对查出问题进行整改，照顾护士部对各病区整改结果进行跟踪评价，每半年以多媒体形式对全院照顾护士人员进行一次“照顾护士质量与平安”分析讲评，以增强全员参与质量管理的意识，提高照顾护士质量。
3、大科护士长每周对管辖科室进行照顾护士质量检查，对存在问题进行讨论分析，提出整改方案，并及时反馈各病区护士长，要求病区护士长及时加以整改。
4、病区护士长做到每日检查护理工作中存在问题，及时发现问题及时进行整改，病区质控小组每月进行护理质量检查，对查出问题进行讨论分析，加以整改，并对整改结果进行跟踪评价，并做好记录。
5、建立检查、考评、反馈及奖罚制度，建立可追溯机制，照顾护士部人员经常深入各科室检查、督促、考评，并及时反馈。
6、加强护理安全监管，科室和护理部定期进行护理安全隐患排查及护理不良事件的原因分析，从科室及护士自身的角度分析发生原因，应吸取教训，提出切实可行的防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
7、不断修订、完善和补充和各项质量管理制度，工作程序及各项护理质量考核标准，为临床一线护理人员提供工作标准和指南。
8、加强对全院护理人员护理质量教育和护理安全教育，护理部将举办护理安全管理培训，做到护理安全人人知悉、人人掌握、人人执行。
9、修订完善20XX年护士培训计划，加强基础理论研究和技能操作培训，护理部及科室每季度对45岁以下护士进行三基三严理论知识及规章制度考试、每半年进行操作技能考核，合格率达100%。对不合格人员进行补考，达到合格为止。
10、严格执行临床照顾护士告知程序，制定安康教育手册，提高护士理论知识和技术操作水平，确保照顾护士质量持续改进，照顾护士效劳高效、平安。
11、加强对查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理查房制度等护理核心制度落实情况的检查力度，强化患者安全管理，从环节质量、过程质量入手，杜绝护理安全事故的发生。
12、落实质量工作计划的实施，确保各项护理质量安全管理工作如期开战，并达到预期目标。
目标一：基础护理合格率≥90%，一级合格率≥90%，危重病人护理合格率≥90%落实措施：
1、护理部每月对全院各护理单元进行全面质量考核检查，并下发整改通知单及时反馈，科室内积极进行分析、查找问题与改进，护理部负责落实整改追踪。
2、护士长每日检查，发现问题及时解决。
目标二：急救物品完好率100%，急救设施完好率100%
落实措施：
1、规范抢救车交接记录，急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“五固定”。
2、毒麻药品专柜、专锁、专人保管，班班交接、双人签字；高危药品专柜或定位放置并有明显的标识。
3、抢救车、毒麻药品、急救器械及设备由科室专人负责，每周检查1次，护士长负责督导检查并签字。
4、护理部每月检查、考核。
目标三：年褥疮发生次数（特殊情况例外）
落实措施
1、加强宿疾人照顾护士，卧床病人建立压疮预警表及翻身卡，床头交接皮肤情况并认真、如实记录。
2、护士长每日督促、检查。
3、护理部抽查。
目标四：照顾护士技术操作合格率≥95%，消毒隔离合格率≥100%
落实措施：
1、严格区分治疗室、换药室的清洁区、半污染区、污染区。
2、加强三基培训，照顾护士技术操作规范化。
3、护理部定期检查、每半年进行考核。
4、院感科定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。
5、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。
目标五：安康教育覆盖率100%，知晓率≥80%
落实措施：
1、各科室备常见疾病的照顾护士常规及标准安康教育的指导书，供各级照顾护士人员研究和应用。
2、填写健康教育评价表，按患者在院的不同阶段进行健康教育。
3、护理部进行督导检查，了解病人教育情况，检查评价记录。
目标六：护理病房病人满意度≥90%
落实措施：
1、护理部及科室每月发放“患者满意度调查问卷”。
2、科室每月征求病人对护理工作意见，及时反馈并改进。
3、病房护士长每周征求病人意见，发现问题及时改进。
4、4008热线对出院患者进行随访，并将结果反馈至各科室，要求各科室对照自身存在的问题积极改进。
5、发生患者投诉时科室应及时调查了解并给予解答，情节严重或造成患者严重后果的按医院规定处罚、
目标七：照顾护士文件书写规范合格率≥95%
落实措施：
1、按照青海省护理文件书写要求统一书写。
2、各级人员会使用护理电子病历书写系统。
3、照顾护士文件书写要求及时、准确、客观、完整。
4、护理部每月对护理病历进行检查，护士长每周抽查，及时发现问题及时纠正。
XXX：20XX年度病区科室照顾护士质量控制计划
20XX年度科室照顾护士质量控制工作计划
1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析
2、每周进行照顾护士行政查房，尤其对重点病人管理、分级照顾护士、精神病行为的平安管理等进行重点检查，发现问题及时分析原因、整改后进行评价。
3、责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次，以及时发现照顾护士隐患。
4、每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和照顾护士部检查发现的问题进行分析整改
5、组织XXX护士进行应急模拟演练与考核，使护士提高应急能力，提高抢救质量
6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训计划，以提高护士的专业水平
7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精神科知识的教育，提供他们对精神科平安管理的认识。
8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度，出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议，及时反馈讨论整改。
精神科
20XX年1月10日
年护理质控计划
照顾护士工作的效劳终究体现于保障患者的生命平安，根据医院质量管理年“质量、平安、效劳、费用”的要求，质量管理必需贯穿于照顾护士工作的始终，因此必需紧紧围绕质量这条主线，根据医院及照顾护士部工作计划，制定照顾护士质控计划以保证照顾护士质量持续改进:
1、照顾护士质量的质控原则：
实行院长领导下的护士长－全体护士的二级质量管理监控，落实照顾护士质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施平安预警管理。
二、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善照顾护士质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善照顾护士质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础照顾护士、宿疾照顾护士、消毒隔离、照顾护士文件的书写等。
（二）建立有效的照顾护士质量管理体系，培养一支良好的照顾护士质量管理队伍、继续实行以护士长---科室质控员的二级质控络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的。整改效果追踪
3、成立XXX照顾护士抢救小组。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。
5、完善照顾护士质控制度、职责，每季度召开会议，对照顾护士存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对照顾护士缺陷、照顾护士纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现平安隐患，及时采取措施，使照顾护士差错事故消灭在萌芽状态
8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
目的
目标
成立质控小组
工作职责
健全规章制度1、核心制度2、重点
全面质量管理人员准入岗前培训，三基培训质量控制双向反馈评价
绩效考核
一完善质控体系
二、修订质量标准及持续改进记录表
三、制定质控目标：
1、基础护理合格率90%
2、差错事故
3、压疮发生率
4、满意度80%
四、规范照顾护士质量控制，做到有计划、有分析、有总结
五、采用PDCA方法进行质量控制
六、质控分组及检查安排
XXX：20XX年外五科_照顾护士质量管理计划
20XX年外五科照顾护士质量控制方案
为认真贯彻落实20XX年医院创二甲的工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施20XX年总护理部质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：一、管理目标
以护理部管理目标为准则，运用PDCA循环质量管理方法，保证护理质量持续改进，确保护理安全。
坚持以“患者十大平安目标”为导向，以质量为核心，结合优质照顾护士工作要求，按各项照顾护士质控标准做好全程质控，保持照顾护士质量平安及稳步提升。
二、质量标准：
以院护理部下达的“各类护理质量评定标准”为准绳，完成科室护理质量考核和评定
三、照顾护士质控目标
1、基础护理质量合格率100%（合格标准90分）。
2、特、一级照顾护士合格率≥95%（合格标准90分）。
3、“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）。
4、照顾护士技术操作合格率100%（合格标准90分）。
5、照顾护士文件书写合格率≥95%（合格标准90分）。
6、急救物品完好率100%。
7、常规器械消毒灭菌合格率100%。
8、一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
9、年褥疮发生率（不可避免性除外）。
10、病人对护理服务的满意率≥95%。
11、病房整洁、安静、舒适、平安，各项规章制度完善。
12、年度重大护理差错事故发生次数为0.
四、质控原则：
实行护士长—质控护士组长—质控护士（科室全体护士）参与的质量管理监控，全面落实质控工作，保证护理质量持续改进
五、质控要求：熟悉并掌握护理部下达的“各类护理质量评定标准”，以此为检查尺度，达到护理质量控制的目的
六、质量控制实施方案
1、建立健全质控小组
成立以护士长为组长的全员参与的病区照顾护士质量管理小组，负责科室照顾护士质量的全面督导和检查，以达到有效控制照顾护士质量和持续改进，不断提高照顾护士质量
和确保照顾护士平安的目的。具体小组成员如下：
（一）病区护理质量管理小组成员
组长：XXX
组员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX
组员分工：病房管理：XXX
特一级护理：XXX
基础照顾护士：XXX
急救物品和药品：XXX
消毒隔离：封XXX
护理文件书写：XXX
（二）优质护理专项检查小组
组长：XXX
组员：XXX、XXX
（二）、照顾护士质控小组的职责
1、严格执行各项照顾护士工作标准及流程
2、认真研究照顾护士质量考核标准，按计划开展照顾护士质量检查，保证工作计划落实到位；
3、根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真检查，按时进行护理质量检查和监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。
4、有责任向护理质控领导小组提出有关护理质量控制的建议和意见。
5、各质控小组每月及时向护士长汇报质控工作情况及发现的问题。
6、每月召开质控会议，总结一个月质控检查中发现的照顾护士问题及发生的原因，及时针对存在问题提出整改措施并反馈到全体护士整改措施是不是有效，对改进情况评价，以达到持续改进的目的。
(三)、护理质量控制管理制度
1、成立以护士长为组长的照顾护士质量管理小组，负责全面督导、检查。
2、护士长负责制定科室护理质量控制管理措施及护理质量持续改进方案，定期组织检查，发现问题及时反馈和整改。
3、质控小组成员定期召开质控会议，总结照顾护士质量控制中存在的问题，分析原因，提出整改措施并反馈到全体护士，以达到照顾护士质量持续改进的目的。
3、照顾护士工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长考核护士的重点。
照顾护士质量控制小组工作流程：
①解读护理质量考核标准：每月对质控成员进行所分管质量标准的考核；②进行检查：每周三前按计划进行质量检查；
③分析整改：将问题及时反馈给责任人并记录在质量管理记录本上，立即整改，每周六质控会议护士长指导完善原因分析及整改；
④问题追踪：副组长在每周一完成上周问题的追踪检查；
⑤评价总结：每月质量讲评会进行评价和再改进措施。
（四）、质量检查项目计划：
完善质控工作流程（如下），明确目标，质控员各负其责，保证全员质控管理落实，实行平时检查与月检查相结合
1、每周周一对病区现有病历的照顾护士文书进行检查，周四对归档病历检查，对危重患者病历需每天检查
2、每周周二检查病区的抢救车、药品、器械，保证完好率100%。
3、每周三检查安康教育情况
3、每周四检查基础照顾护士、消毒隔离
4、每周五检查病区护理质量及特一级护理护理质量
5、每月第一周由护士长或质控护士组长全面检查基础护理质量，重点检查危重病人的护理质量，每日晨会交接班检查一个病危患者的“十知道”
7、每月第二周由护士长或质控护士组长全面检查消毒隔离，并针对上月的检查结果有针对性的突出重点，随机提问相关消毒隔离知识
8、每月第三周由护士长或质控护士组长全面检查抢救车、药械及安康教育情况
9、加强正规操作，每月由护士长或质控护士组长协助带教老师完成科室20%人员技术考10、在平时工作中，随时督查各项照顾护士是不是规范
（五）工作计划及质控方法
建立“护士长—责任组长—责任护士”的科室三级质量控制体系，质量监控能及对应，层层把关。由护士长和质控员组成的质控小组通过多种途经及方式对病房管理质量、特一级护理质量、基础护理质量量急救物品和药品管理质量、消毒隔离质量、护理文件书写质量、当月安全质量及患者的满意度测定等方面进行全面质量控制。
护士长检查(1)定期检查：
1、每周专项检查，每次2个项目，每周五安全梳理，月末发放患者满意度调查表，每月末质量检查回顾，对上月存在问题的改进情况回顾，对本月存在问题质量分析，提出改进措施，达到持续改进。
2、、随机抽查：利用每日五次查房下病房巡视治疗护理接触患者机会，随时随地检查，发现问题及时解决。
3、护士长在晨会早交班对前一天照顾护士工作中存在的问题进行点评并布置当天的照顾护士工作及注意事项。
质控小组成员检查
1、、每日督查：每班提前15分钟到病房了解患者思想情况，阅读交班，清点物品，质控小组成员掌握全病区病人的全面情况，患者总数、危、重、手术、及有思想波动的患者。
2、每个班的护士互相提醒，人人参与质控。
3、质量监控方法，进行责任护士每日质量检查、责任组长跟组督查、护士长日质控督查、专项质控员每周专项检查、护士长月专项检查，采取宏观检查与专项检查相结合，环节检查与终末检查项结合，达到连续、全面、无缝隙的质量监控。
4、跟踪问效机制，将责任护士日检查、责任组长跟组督查、护士长日质控督查的问题记录在科室质量控制反馈本上，并进行汇总、梳理、分类、分析、讲评。要求全体护士每日上查看照顾护士交流QQ群内容，确保反馈到位。护士长对整改的效果进行跟踪评价，达到持续改进的目的。
（六）、护理质量控制管理措施
1、定期研究卫生行业的法律法规，护理应急预案，护理操作流程及评分标准。
2、认真落实照顾护士质量控制管理制度，组织研究并实施院照顾护士部20XX年照顾护士质量控制管理计划及措施，严格考核制度，加大检查考核力度，确保计划得到有效实施。
3、组织护理人员研究《陕西省临床护理质量评价及检查标准》、《陕西省护理操作规范》、《临床护理技术服务规范》、《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目》、《优质护理服务病房考核标准》、《医德医风行为规范》，要求做到人人熟悉标准，掌握规范，全员参与，并在实际工作中认真落实。
4、认真研究护理相关的核心制度，工作标准及工作流程，健全护理工作制度，护士岗位责任制，护理常规，完善查对制度，交接班制度，分级护理制度；护理不良事故报告制度，抢救制度，消毒隔离制度等各项质量标准，采取护理质量讲评，护士会等方式让全科护士知道全科护理质量考核情况。
5、护理质控小组每月自查3次，优护专项检查每月1次，护士长每周不定期抽项检查并作好检查记录，其检查结果与护士绩效考核挂钩。
6、照顾护士质控小组每月召开质控会议1次，做到月有小结，季有自评，年有总结，并将检查结果在护士会议上反馈。
7、加强三基三严培训及继续再教育工作，提高护士的业务素质。
（1）、按计划、分阶段、分层次进行强化培训和考核，培训及考核安排（见科室20XX年培训考核计划）
（2）、按层级按计划完成专题讲座（护理不良事件定性标准、护理不良事件根本原因分析、静脉治疗知识培训、及基础知识及专业知识）指定人员授课，课件在每季度第一月5日前发护士长审核。（见科室20XX年层级培训计划）
（3）、按层级完成专科技术操作培训和考核。每月1-10号进行操作培训，25-30号进行操作考核，每月由XXX、XXX负责组织培训，护士长负责操作考核（见科室20XX年层级培考核计划）
（4）、对科室开展的新技术、新业务、新项目作好相关人员培训及考核并登记记录，制定相应的护理常规，报护理部审批、备案。
（5）、定期对低年资护士和刚转入本科室的护理人员进行专科护理常规和器械的培训考核，并作好培训考核记录
8、加强护理紧急风险应急管理
（1）、加强应急预案实战演练，每季度进行，实行先计划、排练，按班次、按层级演练，由应急队员XXX负责组织，护士长评价演练效果并根据演练效果修订演练流程，完善预案。
（2）、科室每天安排二线三线人员，以备突发事件的应急。参与值二线三线班人员为科室责任组长和护士长，要求每季度必须参加科室应急预案演练。定期安排到急诊科、ICU进行培训，提高急求技能。
9、规范照顾护士文件书写
10、强化护理安全管理
（1）组织全科护士研究照顾护士部新照顾护士不良事件评定标准
（2组织全科护士研究护理不良事件上报及处理流程
（3）实行非惩罚性护理不良事件报告，对主动上报的护理人员给予绩效奖励，对发现护理不良事件缺陷及时纠正弥补者给予绩效奖励。
（4）运用根本原因分析法进行照顾护士不良事件讨论，修订并改进照顾护士工作流程，组织培训、督导执行。
（5）、每月召开护理安全讨论会，由科室护理安全员XXX负责组织，护士长主持。
（6）重新制作科室常用药物指南、标本采集指南
11、认真开展优护活动，加强病房管理及基础护理管理，随时保持病房整洁，床单位符合要求，每周更换床上用品1次，手术当天及有血渍、污渍随时更换。
12、认真落实安康教育制度，要求责任护士24小时内必需对新入院病人进行入院宣教，了解病人病情、生理状况、治疗方案等，并进行自我介绍；住院期间按需进行全方位宣教；出院前落实出院指导及完成病人意见征求工作，切实改进照顾护士效劳工作。
XXX：20XX年护理质控计划
20XX年友爱医院护理质控计划
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部工作计划，制定护理质控计划，以保证质量持续改进。
1、照顾护士质量的控制原则
实行院长领导下的照顾护士部-护士长-全体护士三级质量管理监控，落实照顾护士质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施平安预警管理。
二、护理质量管理实施方案
（一）、进一步完善照顾护士质量标准及工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
2、护士长、科室照顾护士质控员随时进行监督及时纠正照顾护士工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品、急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗照顾护士平安。
（二）建立有效护理管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、继续实行以照顾护士部-护士长-科室质控员的三级质控络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员的质控目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查和每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。
3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
4、完善护理质控管理制度、职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
5、加强照顾护士缺陷、照顾护士纠纷的管理工作，坚持严格督查各项工作质量环节，发现平安隐患，及时采取措施，使照顾护士差错事故消灭在萌芽状态。
6、加强医疗照顾护士法律法规的培训，以提高照顾护士人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士自身的正当权利。
7、加强照顾护士人员正规操作、并进行考核。及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。
8、科护士每班对医嘱进行查对，护士长进行每周大查对，以保证正确执行医嘱。
9、护士长每日对护理文件书写进行检查，出院病历由责任班护士初审-医保科-护士长复审-医务科和护理部最后审核后归档（病案室）。
10、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理安全问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。
XXX：20XX年护理质控计划
20XX年照顾护士质控计划
今年，“质量安全”依然是护理工作的首位，为了护理工作这永恒的主题，我们要在院领导、护理部的指导下，全科护理人员齐心协力下，进一步努力完善细节，消除差错事故的发生。为此，大家要认真落实以下方面的工作：
一、加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室每月进行护理安全隐患整理，及时做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的问题追究到个人。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的平安管理责任，根绝严重差错事故的发生。
3、对科室硬件的设施应有常规的检查意识，加强日常对性能及平安性的检查，及时发现问题并进行维修，保持设备的完好备用。
二、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高组长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
三、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取“办公护士——质控员——护士长”的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。
四、加强重症病房的质量控制与管理，严格照顾护士平安危险身分评估，落实基础照顾护士，消除不平安隐患。
五、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
加强照顾护士质量过程控制，确保照顾护士工作平安、有效，是照顾护士工作的重中之重，为了避免照顾护士差错事故的发生，我们全科照顾护士人员一定会更加努力，从自身做起，从小事做起，不断完善我们的工作细节。
XXX：20XX护理质控计划
二〇一四年照顾护士质控计划
20XX年照顾护士部以“三乙”复评及创“三甲”医院为载体，按照卫生部《三级综合医院评审标准》的要求为工作重点，结合医院实际情况，制定本年照顾护士质控工作计划如下：
一、护理质控目标
1、基础照顾护士合格率≥90％，合格分90分。
2、特/一级护理合格率≥90％，合格分80分。
3、照顾护士技术操作合格率100％，合格分90分。
4、护理文件书写合格率≥95％，合格分80分。
5、急救物品完好率100％。
6、消毒灭菌合格率100％。
7、院内压疮发生率为（除难免性压疮外）。
8、护理管理合格率≥95％，合格分85分。
9、优质护理服务合格率≥100％，合格分85分。
10、护理安全格合率≥95％，合格分90分。
11、照顾护士效劳满意度≥90％。
二、调整护理质量与安全管理委员会成员，并充分发挥其作用
1、因分管领导变更，调整护理质量与安全管理委员会成员，实行三级护理质控，护理质控分六个组，分别是护理管理、临床护理（基础护理、特/一级护理、优质护理服务、满意度调查）、护理安全、护理技术操作、护理文件书写、重点科室质控组，调整各质控组成员，三级质控组织按照20XX年三级护理质控活动安排表开展质控活动。
2、修订疾病护理常规、护理操作服务规范、不良事件的分级及报告处理制度、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等）、危重患者的管理制度、重点环节的应急预案、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。
3、组织护士研究规章制度、新标准、加强医疗照顾护士法律法规的培训，以提高照顾护士人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身正当权力、加强护士平安意识、全
员质量管理意识。
4、组织三级质控组织的成员研究质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识，提高护理质量。
5、继续落实优质护理服务。制定医院优质护理服务的目标及实施方案，突出医院特色，加强与其他科室的联系与合作，保障优质护理服务落实到位，各科室结合专业特点，有明确的护理服务目标及落实措施。
6、配合医院络化建设，制作护理工作表单，组织护理人员电子病历的运用培训，护理部及大科不定期的检查，考核，发现问题及时督导改进，特别加强对新进护理人员的培训力度，保障护理安全。
三、加强重点科室、重点环节、重点时段管理
1、坚持每月对重点部门（急诊科、血透室、手术室、新生儿室、ICU、产房、消毒供应室）进行照顾护士管理质量平安、照顾护士效劳质量、医院感染等检查指导，督导护士长加强自身的检查、质控力度。
2、加强专项管理及薄弱环节的检查。如：护士依法执业、基础照顾护士质量、抢救器械、压疮管理质量、管道管理质量、药品管理、临床路径等进行专项照顾护士质量检查，促进照顾护士质量的进一步提高。
3、坚持护士长24小时值班及照顾护士部、大科节假日巡查制度，重点检查护士在岗履行职责情况，危重患者照顾护士质量、病区管理、照顾护士平安及照顾护士人力配置等情况，发现问题及时提出改进措施并整改。
4、继续加强输血管理，按照输血管理规范，制定输血执行单，规范输血流程，保障患者用血安全。
5、按照围手术期的管理制度，定期检查并做出分析，及时发现工作中的不足并改正，更好的为患者服务。
6、加强不良事件的管理，发现平安隐患，及时采取措施，使照顾护士不良事件消灭在萌芽状态，照顾护士部每月进行照顾护士不良事件分析，汲取教训，提出防范与改进措施。
2
7、组织护理人员培训核心制度、护理管理制度、危重患者管理制度、重点环节的应急预案、临床操作服务规范等，要求人人掌握。
8、每月定期对各科室各种物品、急救药品、抢救车进行检查，并严格执行麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用与管理规章制度，及时发现过期物品或药品，保障照顾护士平安。
9、组织研究《患者十大平安目标》，制定质量评价标准，纳入到三级质控内容进行督导检查；对跌倒、压疮等高危身分进行不间断的评估，及时跟进照顾护士措施。加强临床危急制报告制度及流程的执行，照顾护士人员接到危急制报告应及时报告医师并做好相应的照顾护士记录。
10、加强护理实生带教及管理工作，保障护理安全。
附表一：20XX年三级护理质量控制活动安排表
附表二：20XX年照顾护士专项质量检查安排表
附表三：20XX年护理工作制度职责知晓情况抽查安排表
护理质量管理委员会
护理部
20XX年1月14日
3
XXX：20XX年妇产科照顾护士质控工作计划
20XX年妇产科照顾护士质控工作计划
一、加强细节管理，培养良好的工作惯。
细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，20XX年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
二、改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写照顾护士计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点照顾护士问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决照顾护士问题的目的。同时，讨论的过程也是研究的过程，研究专科疾病的知识，规范专科疾病照顾护士常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的照顾护士常规应用于日常工作，逐步提高照顾护士工作的规范性。
三、加强业务研究，提高整体专业水平。
加强专科业务知识研究，系统研究妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症照顾护士及应急程序，全科人员参与。
人人轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科照顾护士水平。
四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申请照顾护士科研项目，开展科研工作。（20XX年乡镇党风廉政扶植工作计划）
已申请照顾护士科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，研究开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。
六、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。
产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，20XX年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护理质量控制与管理。
XXX：20XX年护理质量工作计划
20XX年照顾护士质量工作计划
1、20XX年护理质量工作计划
为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。胸外科全体护士讨论制定20XX年护理质量工作计划如下：
1、加强照顾护士平安管理，完善照顾护士风险防范措施，有效的回避照顾护士风险，为病人提供优质、平安有序的照顾护士效劳。
1.不断强化照顾护士平安教育，把平安照顾护士作为每周五护士例会常规主题之一，将工作中的不平安身分及时提醒，并提出整改措施，以院内、外照顾护士差错为实例讨论借鉴，使照顾护士人员充分认识差错身分、新情况、新特点，从中汲取教训，使平安警钟常鸣。
2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督医学，教育收集整理到位，并有监督检查记录。
3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。
5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
6.对重点员工的管理：如实护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施照顾护士。同时指定有临床经历、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技术等。
7.进一步规范照顾护士文书书写，减少平安隐患，重视现阶段照顾护士文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使照顾护士文书标准化和规范化。
8.完善照顾护士紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如
输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中汲取经历教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人安康宣教。
2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
3.建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。
三、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。
四、加强“三基”培训计划，提高护理人员整体素质。
1.每周晨间提问2次，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。
2.每季度进行心肺复苏演示，熟悉掌握急救器材及仪器的使用。
3.每周一早晨会为照顾护士药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并给人人讲解药理感化及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
4.经常复护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。
2、20XX年照顾护士质量工作计划
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:
一、护理质量的质控原则
实行分管院长领导下的质量管理监控体系，全面组织落实护理质控措施，加强专项检查、督导、整改，达到护理质量持续改进，确保患者安全。
二、护理质量管理实施方案
（一）补充完善护理质量、安全管理体系，培养一支素质良好的护理质量管理队伍。
（二）进一步完善照顾护士质量标准与工作流程。
1.结合临床实践，不断完善照顾护士规章制度，进一步完善照顾护士质量考核内容及评分标准，如特、一级照顾护士；基础照顾护士；消毒隔离；照顾护士文件的书写；供应室、手术室、患者十大平安目标等质量评价标准；修订照顾护士技术操作流程。
2.组织护士研究规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量管理意识。
3.发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月召开护理质量分析会一次，对每月护理质量检查情况通报，分析产生原因，提出整改办法。
4.把每月质量分析会存在安全隐患问题作为下月质量检查重点内容，加大检查、督导力度，注重实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录
5.加强重点环节，重点时段的管理：如合理排班、交接班、夜班、节假日的、新上岗人员的科学管理。
6.做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护理，加强健康教育，提高病人生活质量。
7.组织研究《患者十大平安目标》，制定质量评价标准，每月进行对十大平安目标内容进行检查、督导；对跌倒、压疮等高危身分进行不间断的评估，及时跟进照顾护士措施。
8.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
9.建立并健全平安预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
（三）加强护士业务技术培训，确保患者平安
1.护理部派干事专门负责护理技能培训工作、拟定年度各层级护理人员培训工作计划，采取先示教、后科室护士长组织培训，护理部抽考和必考相结合的原则。
2.照顾护士部按照“二甲”达标标准细则，每月组织1~2次照顾护士理论研究，并进行考核，注重规章制度在临床工作中的落实。
3.加强专科护士培训与护士研究：拟定8名护士参加伤口、康复、重症、新生儿等专业的专科护士培训。选3~4名照顾护士骨干到省医院、XXX研究研究3月。
3、20XX年度护理质量控制计划
1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析
2、每周进行照顾护士行政查房，尤其对重点病人管理、分级照顾护士、精神病行为的平安管理等进行重点检查，发现问题及时分析原因、整改后进行评价。
3、责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次，以及时发现照顾护士隐患。
4、每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发现的问题进行分析整改
5、组织XXX护士进行应急模拟演练与考核，使护士提高应急能力，提高抢救质量
6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训计划，以提高护士的专业水平
7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精神科知识的教育，提供他们对精神科安全管理的认识。
8、不断了解病人及家属对照顾护士工作的满意度，出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议，及时反馈讨论整改。
科室质量控制小组成员职责
1、制定科室护理质量管理年度计划、目标等，并落实
2、根据照顾护士部制定的各项照顾护士工作制度及规范、岗位职责、质量考核标准等，对科室照顾护士工作情况进行督查
3、每月对所在科室的基础护理、专科护理、危重病人护理、护理文书、急救药品、病房管理、健康教育、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现和指正环节质量中存在的问题。
4、每月召开质控小组会议，分析科室质量管理中存在的问题，提出整改措施并进行效果评价，以不断提高科室护理质量和水平。
5、定期对科室发生的护理事件进行讨论、分析，提出整改意见。
及时发现科室护理工作中存在的安全隐患，提出防范措施。
6、定期对全科照顾护士人员进行质量平安教育，提高风险防范意识。
精神科
4、20XX年神经外科二病区护理质量控制计划
加强护理质量管理，保持护理质量持续改进方案，根据20XX年护理部工作计划及目标，制定我科护理质量控制计划如下：
1、质量标准：以院照顾护士部下达的“各类照顾护士质量评定标准”为准绳，完成科室照顾护士质量考核和评定
二、质控原则：实行护士长—质控护士组长—质控护士（科室全体护士）参与的质量管理监控，全面落实质控工作，保证照顾护士质量持续改进
三、质控要求：熟悉并掌握照顾护士部下达的“各类照顾护士质量评定标准”，以此为检查尺度，达到照顾护士质量控制的目的四、质控管理实施方案：
（一）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、成立单项护理质量控制小组（人员分配见附表），实行护士长—质控护士组长—质控护士三级质控络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标
2、组织全员研究“各类护理质量评定标准”，明确目标，以达到护理质量要求
3、制定质控工作流程，由护士长和质控护士组长检查督促科室质控员落实完成，充分发挥质控员工作，共同把关，确保质量
（二）完善质控工作流程（如下），明确目标，质控员各负其责，保证全员质控管理落实，实行平时检查与月检查相结合
1、每周周一对病区现有病历的护理文书进行检查，周四对归档病历检查，对危重患者病历需每天检查
2、每周周二检查病区的抢救车、药品、器械，保证完好率100%
3、每周三检查安康教育情况
4、每周四检查消毒隔离
5、每周五检查基础护理质量及重症护理质量
6、每月第一周由护士长或质控护士组长全面检查基础照顾护士质量，重点检查危宿疾人的照顾护士质量，每日晨会交接班检查一个病危患者的“十知道”
7、每月第二周由护士长或质控护士组长全面检查消毒隔离，并针对上月的检查结果有针对性的突出重点，随机提问相关消毒隔离知识
篇九：20XX年急诊科护理质控工作计划
20XX年急诊科照顾护士质控计划
以进一步深化“优质护理服务示范工程活动”及“三好一满意”活动，推进优质护理服务，加强护理队伍的建设、严抓基础质量、强化制度落实，紧紧围绕医院及护理处工作方针和政策，急诊科制定20XX年度护理质控目标计划如下：目标：基础护理、一级护理护理合格率大于90%，危重病人护理合格率达100%，护理工作及服务满意率大于95%，健康教育覆盖率100%，健康教育知晓率大于80%，年压疮发生次数为（不可避免的压疮及自带压疮除外）。急救物品完好率100%，护理治疗差错发生率为，护理文书书写合格率大于95%，护理缺陷发生率比去年同期下降50%以上。护理三基三严考核合格率100%，护理技术操作合格率100%。
一、护理质控原则：体现以病人为中心，以质量为核心，基础质量、环节质量、终末质量三个环节并重，自我控制与全面督导并全。
二、护理质控内容：制度与科室管理、护理安全、消毒隔离、基础护理及危重病人护理、难免压疮、护理文书，晚夜班护理查房随机抽查。
三、护理质控体系：XXX实行护士长—责任组长—责任护士三级质控，采取定期与不定期的方式相结合，对护理质量进行实时和全过程的监控，对发现的问题及时整改。
四、照顾护士质控组织：
制度与科室管理、护理安全组：
基础护理、专科护理组：
照顾护士文书组：
消毒隔离组：
输液室质控组：
五、质量管理评价方法：
1、护士认真履行各班人员岗位职责和操作流程，进行自我控制。
2、严格执行交接班制度，下一班对上一班工作进行检查督促，防止差错发生。
3、实行责任护士—责任组长—护士长三级质控，对质控成员进行护理管理知识培训，对病房质量进行督查，并对当月出现的问题进行追踪督查，限期整改。
4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨会有周工作总结，对上周工作进行整改，护士长每月进行月工作总结，了解工作完成情况，每月末召开科室照顾护士质量分析会，对存在的问题做好原因分析并提出整改措施，持续改进。护士工作质量量化评分，每月进行绩效考核，并与奖金挂钩。
5、护士长每天下病房督察，每日五查，每周至少两次夜查房，并进行节假日查房。
6、加强三基三严。科室每月进行护理三基理论考试操作考核，并接受护理部抽查。
六、质控小组职责
1、在科室护士长的领导下及指导下进行工作。
2、由组长具体安排组员按照统一标准和要求定期或不定期检查和评价各小组工作质量，及时发现问题，提出改进措施，督查改进效果。
3、每月底各小组将检查结果结果汇总并报告护士长，参加科室组织的护理质量分析会，护理风险讨论会，对各问题进行分析，并提出改进措施，督查改进效果。
7、急诊科质控小组各组质控内容
（一）制度与科室管理组、护理安全组
1、检查护士外表、在岗情况，护士的医德医风，效劳意识。
2、检查并督促各项制度的落实，检查抢救设备，严格把好实同学带教。
3、及时发现病房各种平安隐患，及时检查维修。
4、检查科室备用物品及一次性用品的有效期，做好防压疮，防偷盗等工作，把好平安关。
5、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
6、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
基础照顾护士、专科照顾护士
1、针对病人危重情况组织不同形式的查房或科内会诊，共同商讨护理措施。
2、对照标准检查基础护理、危重病人护理的落实情况，对责任护士提供指导性意见。
3、检查管道护理落实情况。
4、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
5、参与科室组织的照顾护士质量分析讲评会。
护理文书组：
1、明确护理文书书写规范，按照标准不定时检查病历，即时反馈。
2、评估病人对疾病安康知识的了解程度，检查责任护士安康教育是不是到位并针对病人个
体差异，提出有效的宣教方式。
3、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
4、参与科室组织的照顾护士质量分析讲评会。
消毒隔离质控组：
1、组织本科室预防，控制医院感染的知识培训，督促本科室人员严格执行无菌操作和隔
离消毒工作，宣教自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
2、每月进行物表，空气培养，紫外线强度检测。
3、督促检查无菌物品的更换，严格区分生活垃圾与医疗。
4、督促各项隔离消毒措施、流程的落实。
5、督促卫生员的工作，定期检查，做好指导。
6、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
7、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
输液室质控组
1、严格按照输液室质量控制标准对输液室的工作做好质控。
2、对检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
3、参与科室组织的照顾护士质量分析讲评会。
4、护士长不在岗时替代护士长工作。
XXX：20XX年质控科工作总结及计划
20XX年质控科工作总结
20XX年即将过去，回顾这一年来，质控科在院领导的关心、支持、正确领导下，在各相关科室的全力共同和协助下，紧紧围绕以“病人为中心”，以提高医疗质量、保障医疗平安、改善医疗效劳为目标，发挥效劳、管理、指导的职能，强化医疗质量内涵扶植，不断改进工作方法，提高工作效率，较好地完成了全年各项工作任务和计划。现将全年各项工作实施情况总结如下：
一、加强医疗质量管理，保证医疗质量安全。
1、定期下科室进行医疗质量检查，协同医务科、照顾护士部、院感科等深入科室进行业务查房，对病历书写中存在问题提出整改意见，要求科室及责任人落实整改，并进行追踪检查，督促落实，促进医疗质量不断提高。
2、加强病历书写质量管理，每月对运行病历进行抽查，在检查中重点督查病历书写的及时性、规范性、及治疗计划的合理性，三级医师查房等核心制度的执行情况，围手术期医疗文书的书写，病情告知的有效性等，做到及时发现、及时反馈、及时提出整改措施，及时效果追踪。
3、终末病历质量检查按照《病历书写基本规范》，对各科归档病历进行抽查，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。
二、协同工作，保证其它各项工作顺利进行。
1、按计划对归档病历进行分类、统计、编码，确保医务科统计信
息的及时准确。
2、协助信息科就电子病历的内容格式及细节内容的完善做了大量工作，使全院电子病历全面顺利实施。
3、协同医保科、体检科完成了20XX年城镇慢性病申请的病历查找、复印工作。
4、顺利完成了10万余份病历的搬迁工作。
三、存在问题
病历质量管理是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结、疑难危重病历讨论等内容书写过于简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时限完成，电子病历不能实时打印，科室质控医师对科室的环节质控及终末质控不够重视，检查出的问题未能及时追责，致使有些问题出现屡犯现象等等。
20XX年，质控科基本完成了各项计划与任务，取得了一定的成绩，但距上级的要求还有一定的差距。在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，不断自我完善，提高医疗质量管理，确保医疗安全。
XXX
20XX年11月28日
20XX年质控科工作计划
1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和
常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2、重点抓好核心制度的落实。
3、加强《病历书写规范》的研究和领会，重点对环节质量检查。
查出缺陷及时反馈和整改，保证终末质量。
4、及时完成上级交办的各项工作。
质控科
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